蒋传义 代广福

肩部疼痛治验1则

蒋传义 代广福

(安徽省淮南市潘集区潘一矿东区王嘴村国医针灸，安徽 淮南 232000)

患者，女，46岁，因肩部疼痛3月余，且不停求医问药，疗效不尽人意，于1995年12月18日邀赴其母家为之诊治。目光炯炯有神，体质壮硕，饮食眠睡尚正常。患者自诉：右肩部终日疼痛不已，牵涉颈部俯仰转动欠畅，每晚入睡时尤甚,用力揉按亦减不足言，寒冷阴湿天气则疼痛剧增。诊断：风寒入袭，经络阻滞。治则：畅通经络。

初诊取穴：风府、风池、后溪、中渚、三间、条口透承山诸穴，除风府、风池外，其余均患侧取穴。先俯卧姿势取风府、风池二穴，后仰卧取后溪、中渚、三间，最后取足胫处条山穴。诸穴用强刺激泻，留针10 min，行针2～3次。诸泻法者：①迎着经络循行之方向斜向刺入，即遵《内经》“泻者迎之”之意。②紧提而慢插，使其肩部经络郁滞之邪随针体快速外提而疏泄。

③出针时，摇大其穴，如利其路，稍按或不按其穴，以利病气涌泻。诸穴出针后，颈项、肩部爽快立显许多，揉按、辗转、高举骤感轻快。隔日邀赴其家，仅取患侧三间、中渚、后溪三穴，泻法留针5 min，清其余蕴,务达云开雾散、玉宇澄清。

愚按：正确的诊断治则来自对望闻问切、阴阳虚实表里寒热的探究，适度的针刺补泻，来自对疾患病机病理预后推断。此案患者因外感风寒、肩部经络郁阻有碍畅行而病发，且患病时日较短而不难辨析。故采取“邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也，揽而留之，虽愚夫愚妇皆知其不可也”之训，清解其外感之风寒，疏通其郁滞之经络，迅速恢复其正常循行。

风府、风池二穴，皆“风”字开头，皆因外邪易于从此进入之谓，故沐浴、理发多引发感冒。风府属督脉重要腧穴，督脉总督一身之阳而卫外；风池穴属少阳，功用兼通乎阳明、太阳，可和解表里。先哲有“风府、风池寻得到，伤寒百病一时消”之谓。后溪属手太阳小肠经，为该经输(木)穴，中渚手少阳三焦经输(木)穴，三间手阳明大肠经输(木)穴，此三经均起自手指，历经肩部而分别终于听宫、丝竹空、迎香(经络所至，主治所在)。金元著名针灸大家窦默《标幽赋》即有“体重节痛而输居”著名论断(其肩部即肩关节)。条山穴前为足阳明胃经胫部之条口穴，后为足太阳膀胱经胫部腓肠肌聚合点之承山穴。针刺此穴需根据患者胫部肌肉肥瘦、厚薄而选用相应针具，从阳明胃经条口刺入，进而达于膀胱经承山穴中。斯穴治疗肩部疼痛疗效非凡，为近代医者常用效验奇穴。笔者初步认为斯穴条口用泻前可解阳明血气瘀滞；承山用泻后可清太阳膀胱肩背部经络实邪。配合后溪、中渚、三间穴，有相得益彰之效。窃闻患者人至中年，长期哄搂孙子眠睡，又多以右侧肩背裸露被头，失时遮覆，为风寒入袭带来可乘之机在所难免。且疾患新染，毫无虚象，故取用速攻速泻、畅通经络之策。初诊取风府、风池、条口透承山，意欲周全，勿使有所遗漏。初诊颈肩不适缓解之后，二诊独取后溪、中渚、三间，意清肩部余蕴，强固堤防，以免复燃之患。

全案除风府、风池外，其余诸穴尽处足不过膝、手不过肘之处，简明而易取。取穴、组方、补泻、效验，逐一考究正确，方谨慎从事，终解决困扰患者数月之患。

2016-04-27)