作者单位：112300 辽宁 开原，开原市骨科医院

改良经椎间孔椎体融合术治疗腰椎间盘突出症疗效观察

杨亮

作者单位：112300 辽宁 开原，开原市骨科医院

目的 观察改良经椎间孔椎体融合术(MTLIF)治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床效果。方法 选择2013—2015年开原市骨科医院收治的单节段LDH患者67例，采用MTLIF进行治疗，对治疗效果进行观察。结果 患者术后Denis疼痛分级、腰椎前凸角及活动度、腰椎功能评估结果均优于术前，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 MTLIF治疗单节段腰椎间盘突出症综合疗效确切，值得基层医院推广应用。

改良经椎间孔椎体融合术；腰椎间盘突出症；疗效；观察

腰椎间盘突出症(LDH)是腰腿痛常见病因之一，保守治疗效果不佳的患者往往需要手术治疗。经典的LDH手术方法是后路椎体融合术(PLIF)，但是该方法对机体创伤较大，而且对硬膜囊和神经根损伤也很明显[1]。因此在PLIF的基础上，提出了经椎间孔椎体融合术(TLIF)以及改良TLIF(MTLIF)。MTLIF可以最大限度减少手术对于椎管的干扰，减少对骨组织和韧带的破坏，是椎体融合最常用的方法之一[2]。因此，本研究旨在观察MTLIF治疗单节段LDH的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013—2015年我院收治的单节段LDH患者67例。其中，男36例、女31例；年龄48～75岁，平均(60.4±12.4)岁。突出椎间隙：L2～311例、L3～414例、L4～526例、L5～S116例。全部患者均经磁共振(MRI)诊断确诊为单节段腰椎间盘突出症且保守治疗效果不佳，具备手术治疗指征。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 手术方法 采取全麻后，患者取俯卧位。常规消毒术野，铺单。手术方法为MTLIF。取旁正中切口，逐层切开。剥离椎旁肌肉至关节突外缘，显露椎板及关节突。植入相应的椎弓根螺钉，置棒并撑开复位。切除受压节段上位椎体下1/2椎板和棘突，必要时可向对侧扩大减压范围，部分切除对侧下关节突，甚至下位部分椎板、棘突。采用髓核钳摘除髓核，确保硬膜膨隆、搏动良好及神经根充分减压。逐个撑开椎间隙，保护好神经后小心去除椎间盘组织。植入自体髂骨碎骨颗粒1～2枚。经X线确认椎间融合器位置满意后，逐层缝合，术毕。

1.3 研究方法 比较两组患者手术前后Denis疼痛分级(观察时间为术后两周)、腰椎前凸角及腰椎活动度(观察时间为术后半年)；采用改良MacNab标准评估腰椎功能恢复情况(观察时间为术后1年)。

1.4 相关标准

1.4.1 Denis疼痛分级 P1级：无痛。P2级：偶有微痛，不需治疗。P3级：中度痛，偶需服药，不影响工作和生活。P4级：中至重度疼痛，常需治疗，偶尔不能工作和生活自理。P5级：持续重度疼痛，需长期服药。

1.4.2 腰椎前凸角及活动度测量 依据术后影像学资料，采用Cobbs法评估。腰椎前凸角为L1椎体中板与S1椎体终板之间的Cobbs角；腰椎活动度为屈伸动力位之间的角度差[3]。

1.4.3 改良MacNab标准 优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活。良：有稍微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响。可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活。差：治疗前后无差别，甚至加重[4]。

1.5 统计分析 采用SPSS 14.0软件对所得数据进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用配对t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 Denis疼痛分级 术前为P2级9例、P3级13例、P4级18例、P5级27例；术后为P1级28例、P2级21例、P3级9例、P4级9例，差异有统计学意义(χ2=13.53，P＜0.05)。

2.2 腰椎前凸角及活动度 患者术前腰椎前凸角为(14.5±4.4)°，腰椎活动度为(18.3±5.0)°；术后腰椎前凸角为(22.1±5.9)°，腰椎活动度为(28.6±5.7)°，差异均有统计学意义(t=2.97、2.68，P＜0.05)。

2.3 腰椎功能恢复情况 采用MacNab标准对患者进行功能评价，其中优27例、良24例、可9例、差7例，优良率为89.55%。

3 讨论

上世纪80年代，随着TLIF的问世，其逐渐取代传统的PLIF，成为治疗腰椎间盘突出症的标准术式。普遍认为，TLIF适用于神经症状较轻或者仅有单侧神经症状的腰椎间盘突出症；而骨质疏松、双侧神经根症状明显或者椎管严重狭窄；＞2个节段的腰椎间盘突出症；手术区域有严重局部纤维化或者粘连者，TLIF减压范围有限，无法满足临床需要。所以，在此基础上提出了MTLIF。相比于经典的TLIF，MTLIF在术中必要时可向目标节段对侧扩大减压范围，部分切除对侧下关节突，甚至包括下位部分椎板、棘突。这样不仅增加了减压范围，而且增加了手术空间，但经研究证实并未降低融合腰椎之间的稳定性[5-7]。

本研究中，我们收集了67例单节段LDH患者，旨在对MTLIF的效果进行评价。结果显示，经手术治疗后患者Denis疼痛分级、腰椎前凸角及活动度均获得显著改善，这说明患者的疼痛症状得到改善，活动能力得到保障。而进一步的功能评估显示，患者术后腰椎功能优良率达89.55%。这从功能上验证了MTLIF的价值。

综上所述，MTLIF治疗单节段腰椎间盘突出症综合疗效确切，值得基层医院推广应用。

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[5] 刘新宇，原所茂，田永昊，等．两种经椎问孔椎体间融合治疗单节段腰椎退行性疾病的疗效比较[J]．中华创伤杂志，2015，31(6)：507-511．

[6] 刘新宇，原所茂，田永昊．两种经椎间孔椎体间融合治疗单节段腰椎退行性疾病的疗效比较[J]．中华创伤杂志，2015，31(6)：507-511．

[7] 禤天航，曹正霖，关宏刚，等．PELD 与 TLIF 治疗腰椎间盘突出症并神经根管狭窄疗效比较[J]．现代中西医结合杂志，2015，24(28)：3085-3088．

Curative Effect Observation of Modif ed Transforaminal Lumbar Interbody Fusion to Lumbar Disc Herniation

YANG Liang (Orthopedic Hospital of Kaiyuan City, Kaiyuan 112300, Liaoning Province, China)

Objective To observe the curative effect of modif i ed transforaminal lumbar interbody fusion (MTLIF) to lumbar disc herniation (LDH). Methods Sixty-seven cases of patients with single segmental LDH from 2013 to 2015 admitted in Orthopedic Hospital of Kaiyuan City were selected and accepted MTLIF. The curative effect was evaluated. Results After the operation, the Denis Pain Classif i cation, the lumbar lordosis angle and motility were signif i cantly better than those before the operation (P ＜ 0.05). Conclusion The MTLIF has a certain curative effect in single segmental LDH and is suitable for promotion by primary hospital.

Modified Transforaminal Lumbar Interbody Fusion； Lumbar Disc Herniation； Curative Effect；Observation

R68

A

1672-7185(2017)04-0060-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.04.022

2016-12-24)