西藏林芝市肺结核健康教育存在问题及对策

2017-01-15

中国实用乡村医生杂志 2017年4期

关键词：林芝结核病肺结核

作者单位：860000 西藏林芝，林芝市人民医院

健康教育

西藏林芝市肺结核健康教育存在问题及对策

侯惠菊

作者单位：860000 西藏林芝，林芝市人民医院

西藏林芝市是结核病高发地区，健康教育起步晚，体系构架不完善，公众接受认知程度低，这对于结核病的防控极为不利。本文详细分析目前林芝市结核病健康教育存在的问题并给出了切实有效的解决对策。

肺结核；健康教育；问题；对策

西藏自治区是我国结核病高负担地区之一，林芝市位于西藏自治区东南部的雅鲁藏布江中下游，平均海拔3 100 m，幅员辽阔，面积约11.7万km2。其西部和西南部分别与拉萨市、山南市相连，西连那曲地区，南部与藏南地区(印度占据)、缅甸国接壤，有着长达1 006.5 km的边境线。林芝热带、亚热带、温带及寒带气候并存的气候特点形成了林芝特殊的热带湿润和半湿润气候，加之人口分散和交通运输的限制，这些独一无二的自然地理因素和经济、文化、医疗等发展滞后的现状使得林芝市的结核病防控难度大，发病率更为自治区的首位[1]。林芝市人民医院作为林芝市唯一一家公立三乙级综合性医院，更是林芝市唯一一家结核病定点医院，在我院积极、有效开展结核病健康教育显得尤为重要和迫切，这样既能高效管理现症患者早期发现隐匿感染患者，切断传播途径，保护易感人群，促进我市结核病防控工作的有序开展，又减小了周边相邻地区的传染风险。

1 肺结核患者健康教育存在的问题

1.1 患者方面的问题

1.1.1 对疾病缺乏科学认知大多数患者对于结核病知识知晓率很低[2]。当出现咳嗽咯痰＞2周时，没有意识到自己可能罹患“结核病”，而是去个体诊所甚至自己按照“感冒”自行服药，延误了最佳诊治时间，甚至可能传染他人。有的患者则认为出院了就表示痊愈，完全不必再服药、复查或随诊。总之，绝大多数患者及家属对于疾病认知存在严重偏差。

1.1.2 生活习惯、行为习惯及宗教信仰的影响林芝市总人口约有20.3万，其中藏族约有12.2万人，同时也有汉族、门巴族、珞巴族、纳西族等，为多民族聚居地。每个民族均有自己的生活习惯。比如藏族多食用糌粑、酥油、甜茶、藏面、奶渣、风干牛肉等，不喜食用新鲜蔬菜和水果。尤其是在牧区，这些高盐、高脂肪食物不易消化，导致营养不均衡，对疾病的恢复非常不利。另外，传统的藏式房屋窗户较小，通风不良；居民随地吐痰的行为极为常见。有的患者仍然相信封建迷信，要以所谓的喇嘛“算命”后决定是否去医院就诊，去往哪个方向就诊，很多时候延误了治疗时机。

1.1.3 心理承受能力差，情绪波动大患有肺结核，住进传染科，绝大多数患者心理压力大，加之周围的亲友常常采取躲避的态度，而且疾病本身疗程长、难度大、耐药性高，常常带给患者带来抑郁、恐慌、焦虑、烦躁等不良情绪[3]。这种负面的不良反应则会影响患者的进食、睡眠及机体免疫力等，进一步加重疾病进展，形成恶性循环。

1.1.4 经济压力众所周知，结核病多发生在经济条件差的低收入人群[4]。而结核病的治愈则至少需要半年的时间，在此期间需要保证充足的营养和休息，从而使其减少很多的经济收入，这一矛盾在很大程度上影响了结核病的全程规律治疗。

1.1.5 依从性差绝大多数结核病患者文化程度较低，语言沟通能力有限，再加上受经济条件等各方面因素的影响，依从性很差。通常不能按照出院时交代的医嘱按时复查并及时调整用药，常常因为症状减轻或者服药后出现不适就自行停药中断治疗，使得结核病复发，并导致多药耐药肺结核的出现，加大再次治疗的难度[5-6]。

1.2 医院方面的问题

1.2.1 我院开展健康教育起步较晚，尚未得到充分重视我院在2014年才刚刚建立“医院感染及健康教育科”。各个科室医护人员尚未开展统一集中的培训，在健康教育的内容、形式、评估等方面还无充足经验。

1.2.2 场所有限传染科大楼设置不科学，病房床位有限，没有固定的房间集中结核病患者和(或)家属，以便开展面对面的互动健康教育。而只能采取简单的发放传单、床旁辅导等单一模式。

1.2.3 没有项目支持近7年，我市取消了既往的国内外专项结核病项目支持，没有了既往专业的结核病诊治培训及评估体系，使得专业技术知识、能力不能及时更新和提高，结核病健康教育在内容上显得极为欠缺。

1.2.4 药品供应我市主要采用疾控中心免费提供的抗结核药品，分为两种。一种为“乙胺吡嗪利福异烟片”的复合制剂，一种为“异烟肼”“利福平胶囊”“吡嗪酰胺”“乙胺丁醇”的散装药品。后者常常供应不足，被迫使用复合制剂。而复合制剂的每一片成分剂量固定，无法根据患者“个体化”用药，且这些全是一线药物。这样在肺结核复发、复治、耐药，需要二线药物辅助长期口服时显得束手无策。

1.3 医护人员方面的问题

1.3.1 语言沟通障碍我院传染科结核病患者99%为藏族，75%不能听说汉语，而我院传染科医护人员大多数为汉族，不能听说藏语，这就成为交流沟通最大的障碍。同时，即使有翻译，由于患者本身的文化程度及理解能力千差万别，使其真正理解说话内容存在困难。

1.3.2 缺乏针对性，储备知识不足每一个患者的病情、家境、心理对于诊治的方式、疗效期待等也都不同。这就要求我们每一个医护人员在对其进行健康宣教的过程中做到“个性化”和“系统化”。而这必须要以强大的专业理论知识、娴熟的示范操作技能和有效的沟通技巧作为基础。

1.3.3 没有专业的固定的健康教育人员我院传染科开展结核病健康教育目前仍以主管医生及护士为主体，缺乏统一的、科学的指导，且缺乏有效的监管评估体系。

2 肺结核患者健康教育的对策

2.1 创造良好的住院环境，完善相关配套设施我院目前正在进行多项基础建设，已经开设医院食堂。建议提高伙食营养保障水平，同时改善病房条件，使得患者能够安心、愉悦地隔离治疗。

2.2 对于重点人群的重点指导及教育对于肺结核细菌学涂片阳性的患者及家属和危重患者及家属应当着重关注并全程给予教育及指导。让患者及家属详细了解结核病的基本知识、危害性、并发症、防治效果、预后及护理要点，使患者感受到来自家庭、医护人员乃至社会的关心和温暖，增强战胜疾病的信心。

2.3 指导患者及家属建立健康行为结核病的治疗时间长，化疗期间易产生不良反应，导致身体及精神长期处于不适状态。这就要求医护人员要从患者生活的点滴发现问题，科学指导其建立健康的生活模式，从饮食、服药的时间、剂型、用量、何时复查、去何种机构调整治疗方案、平时的作息、出现心理应激状态如何化解等方面给予系统指导。

2.4 心理辅导对于一些心理敏感的人群，尚需有针对性地给予心理干预及辅导。有的患者对于本身疾病预后期望过高，总是希望很短的时间就能取得最好的疗效，可是治疗毕竟是有局限性的，很多耐多药肺结核患者反复多次治疗后丧失信心，消极焦虑。有的家属长期照顾患者失去耐心，这对于患者来说无疑是雪上加霜。这些心理障碍和不良情绪都需要专业的心理辅导加以克服和缓解。

2.5 加大宣传力度开展形式多样，内容丰富易懂的双语宣传，包括宣传单、标语、条幅、画报、各类小讲座、义诊、健康普查等，还可争取社会媒体和政府的支持，进行公益广告宣传，调动患者家属甚至民众参与健康教育的积极性，开展集体教育和个别指导相结合的宣教方式。

2.6 争取院领导和政府的支持和帮助由医院和政府组织积极引进国内外专项项目基金支持，整合各科室、各相关部门，诸如疾控中心、学校、部队、社区、县乡医院等资源，共同向全民开展健康教育，尤其是做好流动结核病患者的交接，严格执行国家对于肺结核疾病相关减免费用政策。同时，对于那些经济能力有限，病情危重的患者给予生活补助和交通补助等，使患者能够主动地、积极地配合治疗[7]。

2.7 合理控制医疗费用，减轻患者经济负担目前，我市结核病患者如果门诊自行购买抗治疗药物及保肝药物，尚需全额自费。肺结核并未纳入我市特殊门诊，而我院住院肺结核患者的平均住院日为16 d，即使远低于全国平均住院时间，仍然有很多患者因为经济原因中断住院治疗[8]。所以，合理控制医疗费用，争取医院和民政部门及社会团体公益组织的帮助尤为重要。

2.8 加大培训力度，提高医护人员健康教育的能力进行统一的有组织、有规划、有考核、有评估的健康教育培训，提高其专业水平，掌握有效沟通技巧，熟练掌握结核病防治的新理论、新观点、新技术，做到早期发现，正确诊断及合理用药。

2.9 指导患者及家属全程化疗及随诊服务结核病治愈的关键在于化疗，而化疗则必须坚持“早期、联合、规律、适量、全程”的原则[9]。随着肺结核患者病情趋于复杂化，“个体化”用药显得尤为关键。这就需要医护人员对于每一位住院的肺结核患者制定出有针对性的化疗方案，在此期间还需要家属的监督，与县乡医疗机构进行良好的衔接和指导。同时，设立咨询电话，以便更好地开展电话随访。