临床执业助理医师资格考试历年真题解析(七)

[A2型题]

1.患儿男，10个月。吐泻1周，嗜睡、口渴、尿量减少；皮肤弹性差，前囟及眼眶明显凹陷，脉细速，四肢稍凉，测血钠125 mmol/L，考虑为

A.中度低渗性脱水

B.中度等渗性脱水

C.中度高渗性脱水

D.重度高渗性脱水

E.重度等渗性脱水

答案：A

考点：脱水的分类与临床表现

解析：①轻度脱水临床表现不明显，稍有精神不振、轻微口渴，尿少、皮肤弹性正常；②中度脱水临床表现较明显，精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差；③重度脱水时临床表现非常明显，反应差，无欲状，躁动或昏睡，四肢凉，脉细弱，皮肤弹性消失，尿极少或无尿、血压下降。如不及时采取正确有效的治疗，短期内即可死亡。因此，患儿是中度脱水。血清钠正常范围是135～ 145 mmol/L，该患儿是125 mmol/L，是低渗性脱水。故选A。

2.男，50岁，因反复呕吐5 d入院，血清钠108 mmol/L，脉搏120次/min，血压70/50 mmHg。应诊断为

A.轻度缺钠

B.中度缺钠

C.重度缺钠

D.中度缺水

E.重度缺水

答案：C

考点：脱水的分类与临床表现

解析：血钠正常范围是135～145 mmol/L，重度低钠＜120 mmol/L，中度低钠＜130 mmol/L，轻度低钠＜135 mmol/L。故选C。

3.男，40岁，呕吐胃内容物1个月余，血pH值7.5，血钾3.0 mmol/L，尿呈弱酸性，应诊断为

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.低钾性碱中毒

D.代谢性酸中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

答案：C

考点：代谢性碱中毒

解析：pH值＞7.45，确定为碱中毒；血钾＜3.5 mmol/L，会使细胞内的钾出来，血液中的H+进入细胞内，导致血液中HCO3-升高，并且在肾小管处形成反常性酸性尿。综合起来是低钾性碱中毒。故选C。

4.男，20岁，右下肢局部皮肤红肿热痛，中央部缺血坏死流出脓液稀薄，粉红色，其致病菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.β溶血性链球菌

C.大肠杆菌

D.绿脓杆菌

E.变形杆菌

答案：B

考点：浅表软组织急性感染

解析：金黄色葡萄球菌感染的脓液为黄白色、有恶臭；大肠杆菌感染的脓液黏稠，有粪臭；绿脓杆菌，脓液绿色；β溶血性链球菌，脓液稀薄，可有粉红色。故选B。

5.生后10 d的男婴突然高热、哭闹、拒食、昏睡，腰骶部皮肤红肿出现水疱，触之皮下空虚，有皮肤漂浮感，其原因可能是

B.丹毒

C.新生儿皮下坏疽

D.气性坏疽

E.深部脓肿

答案：C

考点：特异性感染

解析：患儿突然高热+皮肤红肿水疱+皮下空虚漂浮感，尤其是皮下空虚，很容易判定为皮下气肿，气性坏疽。故选C。

6.破伤风发作期出现典型的肌肉强烈收缩，最先表现在

由于中子通量大幅增加，该堆的医用放射性同位素产量将增加50%，并可广泛用于核物理学、材料科学和辐射屏蔽研究。

A.咬肌

B.项肌

C.胸肌

D.背肌

E.四肢肌

答案：A

考点：特异性感染

解析：破伤风感染出现的肌肉强制性收缩，有一定的顺序：咬肌→面肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌群→膈肌→肋间肌(呼吸困难而死亡)。故选A。

7.男，45岁，5 d前耕地时右下肢被拖拉机压伤，已清创缝合，现突然出现伤肢裂样剧痛，伤口周围皮肤变黑，伤口裂开，肌肉呈熟肉状，其周围有捻发音，渗出物恶臭，可诊断为

A.芽孢菌性蜂窝织炎

B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎

C.大肠杆菌性蜂窝织炎

D.梭状芽孢杆菌感染

E.变形杆菌感染

答案：D

考点：破伤风

解析：患者伤口周围有捻发音，是皮下气肿，一定是产气的细菌感染才能引起，只有梭状芽孢杆菌是产气菌。故选D。

8.男，36岁，上腹部被汽车方向盘挤压3 h，剑突下疼痛，并呕吐血性液体150 mL来院，此时检查主要注意的体征

A.腹肌紧张反跳痛

B.肝区叩痛

C.局限性上腹部压痛

D.皮下气肿

E.腹壁挫伤伴淤血

答案：B

考点：机械性损伤的急救与治疗

解析：损伤部位为上腹部，剑突下疼痛示腹部损伤，呕吐血性液体提示有损伤出血，综合这三点，我们要密切关注肝脏的损伤情况，肝脏出血严重会导致死亡，肝区叩痛也就是我们判断肝脏有没有受到损伤的一种体检方式。故选B。