李军坛，信纪朋

(河南中医药大学2015级硕士研究生，河南 郑州 450046)

·名师高徒·

刘佃温教授运用溃结一号方治疗溃疡性结肠炎经验

李军坛，信纪朋

(河南中医药大学2015级硕士研究生，河南 郑州 450046)

刘佃温教授系河南中医药大学第三附属医院主任医师、硕士研究生导师，中华中医药学会肛肠分会副会长，中国医师协会肛肠分会副会长，全国中医药高等教育学会肛肠分会副会长，中华中医药学会中医外科学会常务理事，河南省中医外科学会主任委员，曾荣获“全国中医肛肠学科名专家”“河南省优秀青年科技专家”“郑州市青年科技标兵”“郑州市五一劳动奖章”等称号，其为医，医术精巧，德高业馨，对待疾病细研广探，造诣精深。刘师对溃疡性结肠炎的中医药治疗具有丰富的理论和实践经验，相比西药，中药具有副作用小、整体调节的优势。刘佃温教授擅长各种肛肠疾病以及疑难杂症的治疗和防护，尤其在溃疡性结肠炎的治疗上有独到见解，认为本病的病机为湿热为标、脾肾亏虚为本，与情志不遂、饮食不洁等关系密切，病位在大肠，与肝脾肾相关。刘佃温教授根据中医经典理论，提出治疗本病应以标本兼顾、扶正祛邪为原则，总结出溃结一号方，现分别从该方的组成、功效、随症加减等方面分析刘师治疗UC的独到之处。

溃疡性结肠炎/中医药疗法；溃结一号方/治疗应用；刘佃温；中医师；验案

刘佃温教授系河南中医药大学第三附属医院主任医师、硕士研究生导师，中华中医药学会肛肠分会副会长，中国医师协会肛肠分会副会长，全国中医药高等教育学会肛肠分会副会长，中华中医药学会中医外科学会常务理事，河南省中医外科学会主任委员，曾荣获“全国中医肛肠学科名专家”“河南省优秀青年科技专家”“郑州市青年科技标兵”“郑州市五一劳动奖章”等称号，其为医，医术精巧，德高业馨，对待疾病细研广探，造诣精深。溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种慢性非特异性结肠炎症，病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层，范围多自远端结肠开始，可逆行向近端发展，甚至累及全结肠及末端回肠，呈连续性分布。临床表现为腹泻，每日数次至10余次以上，可为便血，黏液血便，脓血便[1]。总体来说，UC每年的发病率为(1.2～20.3)/10万人，患病率为(7.6～246.0)/10万人[2]。资料显示：我国UC的发病高峰期为20～49岁，男女性别差别不大。有学者统计分析[3]中国医学专业杂志中中药及中西医结合治疗的实验研究文章1369篇，结果显示：单纯中药和中西医结合治疗的有效率均>90%。最常用的药物有白及、白头翁、白术、白芍、黄连、黄芩、黄柏、黄芩等。刘佃温教授经过临床长期实践，根据本病的病因病机，总结出溃结一号的经验方，临床使用疗效确切。笔者有幸跟随刘师学习，得其教授溃结一号方，现介绍如下，以便临床同道共同学习。

1 病因病机

溃疡性结肠炎中医古代文献无本病名，根据其临床表现可以归为“泄泻”“肠澼”“滞下”等范畴。《黄帝内经》有类似本病的最早记载，《素问·太阴阳明篇》曰：“食饮不节，起居不时，则阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则真满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。”《难经》记载：“胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄及大瘕泄。”将肠澼归于泄泻范畴，张机将“泄泻”“痢疾”统称为“下利”。孙思邈在《千金要方·热冷疳蚀诸痢论》指出多食肥腻和取冷眠睡是诱发本病的重要原因。严用和在《济生方》认为饮食起居失宜或劳逸过度等损伤脾胃正气，导致大肠疲弱，再受风冷暑湿等外邪诱发，导致内外和邪，积滞于肠腑，则发为本病。刘完素关于用药则提出了“后重则宜下，腹痛则宜和，身重则除湿，脉弦则去风，血脓稠黏，以重药竭之”。赵献可在《医贯》中提出：“有初起受病，原系热痢，迁延日久，各症不减……倍加参芪温补。如小腹重坠，切痛奔豚，此兼属少阴症，急加吴茱萸、肉桂、补骨脂、肉豆蔻，甚则加附子。如有纯血者，加炒黑干姜，虚回而利自止。”刘佃温教授认为本病病因为外感之邪，或脾胃素虚，或饮食不洁，或思虑伤脾，或情志不随，致湿邪蕴于大肠，气血与之相搏结，气机郁滞，肠道功能失职，脂络受损而发病。发病之初多是邪实内盛，主要表现为大肠湿热证；活动期后，正虚邪恋，多发展为脾胃湿热或脾虚夹湿证；久病及肾，脾肾两虚。总之，本病病位在大肠，病机根本在脾，且与肝肾关系密切。病机特点为本虚标实、寒热错杂。

2 溃结一号方组成、加减及功效

秦景明的《症因脉治》记载：“夫治痢，过用寒凉克削，诚为不可；但补脾、补肾，乃是后来调理之法也。”刘佃温教授根据此理论提出治疗本病应以标本兼顾、扶正祛邪为原则，总结出溃结一号方，药物组成：炒山药30 g，煨诃子20 g，益智仁20 g，干姜8 g，附子10 g，炙黄芪30 g，肉桂8 g，地榆炭20 g，三七粉3 g，炒白扁豆30 g，槐花炭20 g，炒白芍20 g。加减：湿热较重者，去附子、干姜，加黄连、黄柏、秦皮等苦寒之品；腹痛、里急后重较重者，加木香、槟榔、枳壳等；腹痛隐隐、腹胀肠鸣者，去槐花炭、地榆炭，加炒薏苡仁、茯苓等；腹痛、痛则欲便、便后痛减者，加陈皮、防风、炒柴胡、炒枳实等；久泄不止、夹有白冻、完谷不化者，去三七粉、地榆炭、槐花炭，加补骨脂、吴茱萸、五味子等；血便或脓血黏液便为主者，去附子、益智仁，加金银花、连翘、马齿苋、牡丹皮等；发病部位较低者者，宜配合祛腐生肌的外科治疗，用药一般以清热解毒、护膜生肌为主，如锡类散、黄柏、苦参等。

本方运用大剂量山药、黄芪、白扁豆以补脾益肾祛湿，山药兼益气养阴，黄芪兼生肌敛疮，白扁豆炒后健脾止泻作用增强；炒益智仁、附子、肉桂、干姜温中散寒止痛，益智仁兼暖肾益脾，附子配伍干姜共奏补火助阳散寒止痛之效，肉桂以鼓舞气血生长；煨诃子、地榆炭、槐花炭、三七粉以涩肠止血，诃子涩肠固脱止血，为治疗久泄久痢之品，地榆炭、槐花炭苦寒以清热解毒，凉血涩肠止血，三七兼消肿止痛、补虚强壮之效；炒白芍以调肝理脾，柔肝止痛。药理研究[4]表明：黄芪、山药能增强免疫功能，且黄芪具有抗菌及抑制病毒作用，山药具有止泻作用；白芍具有镇痛、解痉、抗炎、消溃疡作用；肉桂、干姜具有镇静、促进血小板集聚、抗炎作用，干姜兼有抑制肠管运动及止泻作用；地榆、槐花、诃子具有抗炎抗菌作用，且地榆、槐花能止血，地榆还能促进伤口愈合。药理研究符合现代医学[5]提高机体免疫、影响细胞凋亡与周期、抗氧自由基及NO损伤、抑制肠黏膜损伤、改善肠黏膜血液循环、调整菌群，改善肠动力等方面治疗。

3 溃疡性结肠炎治疗过程中的难点与对策

本病病程长，病情轻重不一，常反复发作，迁延不愈。刘师认为治疗本病应去除病因，重视清肠化湿治法，健脾祛湿贯穿治疗始终，顾及整体标本兼治；脾胃虚弱为发病基础，治疗应重视脾胃，兼顾肝肾，扶正为主兼顾祛邪；治疗宜疏导，慎用苦寒收涩之品；发于直肠和结肠下段，结合局部治疗能使药物直达患处，促进黏膜愈合。本病易于复发，后期调控在本病的治疗过程中占据重要地位，应嘱患者忌食酒类饮料及碳酸饮料、生冷刺激食品、粗纤维食物；给予心理疏导，解除思想顾虑；注意个人卫生，避免不洁食物；适当运动锻炼，增强体质，应坚持跟踪随访，长期的维持治疗是预防复发的关键。

4 病案举例

患者，男，32岁，2015年9月16日初诊。主诉：间断脓血便4 a余，加重1个月。现症见：形体瘦弱，精神萎靡，舌淡胖，苔薄白稍腻，脉弦滑。食少纳呆，食后腹部胀满，大便溏稀，时有完古不化，1 d 2～3次，甚则6～7次，腹部畏寒喜暖，腹痛，伴腰膝酸软无力。查体见证属脾肾两虚，湿邪困阻。西医诊断：溃疡性结肠炎。中医诊断：肠癖，证属脾肾两虚、治宜健脾补肾，化湿止泻。给予溃结一号方加减，处方：炒山药30 g，煨诃子20 g，益智仁20 g，干姜8 g，附子10 g，炙黄芪30 g，肉桂8 g，炒白扁豆30 g，炒白芍20 g，焦三仙各10 g，防风10 g，砂仁(后下)3 g。7剂。服后大便次数减少，自觉腹痛、腹胀感减轻，纳食增加，于上方去防风，加生薏苡仁20 g。连服20剂，诸症改善。嘱患者将上方粉碎，炼蜜为丸，每丸10 g，早、晚服用1枚。随访0.5 a，患者大便正常，1 d 1～2次，体质量增加，未见复发。

按 刘师认为溃疡性结肠炎病程长，病情轻重不一，常反复发作，是消化系统的疑难杂症之一。中医认为本病属于“肠澼”“泄泻”的范畴，病因有外感和内伤，病位在肠。脾胃为后天之本，脾弱者，因虚所以易泻，因泻愈虚，关门不固，气随泄去，气少则阳虚，阳虚则寒生。正如吴谦在《医宗金鉴》云：“泻皆成于湿，湿皆本于脾虚。”因此脾虚湿蕴贯穿本病的始终。本例由于病情迁延日久，化源不足，脾肾俱虚，脾虚不得健运，水谷精微不得运化、肾虚不得温煦，阴寒内生，完谷不化。治疗应以补肾健脾为主，佐以祛湿，方以溃结一号方加减，后期注重调理，是以取得疗效。

[1]张东岳，刘佃温.肛肠病影像真诠[M].北京：军事医学科学出版社，2010：61-67.

[2]LOFTUS EDWARD V.Clinical epidemiology of inflammatory bowel disease:incidence,prevalence,and environmental influences[J].Gastroenterology,2004,126(6):1504-1517.

[3]陈曦，欧阳钦，胡仁伟，等.我国溃疡性结肠炎治疗性研究文献分析[J].四川医学，2005，26(4)：376-378.

[4]沈洪.溃疡性结肠炎中医特色疗法[M].北京：人民军医出版社，2014：123-143.

[5]陈文华，黄国栋，方承康，等.溃疡性结肠炎现代医学研究进展[J].中国医药科学，2011，1(7)：51-53.

(本文承蒙刘佃温教授指导，特此谢忱！)

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2017)05-0052-02

R574.62

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.05.22

2017-02-13；

2017-05-05