冯俊丽，付晓君，付澎丽

(河南中医药大学2015级中医妇科硕士研究生，河南 郑州 450046)

·名师高徒·

褚玉霞教授治疗产后抑郁经验

冯俊丽，付晓君，付澎丽

(河南中医药大学2015级中医妇科硕士研究生，河南 郑州 450046)

褚玉霞教授，国家级名老中医，河南省首届名老中医，从事中医妇科医疗、教学、科研工作五十载，对妇科经、带、胎、产及各种疑难杂证的诊治有较深的造诣。产后抑郁是指产妇在分娩后出现以情绪低落、精神抑郁为主要表现的一种病证。介绍褚玉霞教授以健脾益气、疏肝解郁、宁心安神为主，依据不同患者的病因病机进行辨证论治的经验，临床疗效显著。

产后抑郁/中医药疗法；健脾益气；疏肝解郁；褚玉霞；中医师；临床经验；验案

褚玉霞教授，国家级名老中医，河南省首届名老中医，从事中医妇科医疗、教学、科研工作五十载，对妇科经、带、胎、产及各种疑难杂证的诊治有较深的造诣。产后抑郁是指产妇在分娩后出现以情绪低落、精神抑郁为主要症状的病症，是产褥期精神综合征中最为常见的一种类型。临床上以焦虑烦躁、失眠多梦、乏力困倦、默默不语、悲伤恐惧、消极厌世等为主要表现，国外报道其发病率约为30%，一般于产后1周出现症状，产后4～6周逐渐明显，平均持续6～8周，甚至长达数年。若不能及时治疗，产妇会出现伤害婴儿或自杀的倾向，故应对本病给予重视，尽早发现，尽快治疗[1-2]。现代医学将其称为产褥期抑郁症，目前缺乏安全有效的治疗手段，主要以抗抑郁类药物运用为主，而此类药物多易在母乳中蓄积，影响婴幼儿健康。而传统中医药在数千年的医疗实践中积累了丰富的临床经验，治疗本病疗效好、起效快、毒副作用小。吾有幸跟师学习，现将吾师治疗产后抑郁的经验总结如下。

1 中医学对产后抑郁的认识

产后抑郁归属于中医学“郁证”的范畴，古代中医学虽无专论，但较为广泛地论述了相关的病证，诚如隋代《诸病源候论·产后风虚瘀狂候》中较早论述了类似疾病。后世医家逐渐补充和完善。在《陈素庵妇科补解·产后恍惚方论》[3]中有指出：“产后恍惚，心血虚而惶惶无定也。”妇人生产耗气伤血，而脾为后天之本，气血生化之源，脾运失职，忧思太过，亦暗耗心血，伤及心脾而致郁。如《素问·举痛论》[4]中曰：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”妇人产后血虚，心主血，肝藏血，血虚则肝失所养，神失所藏，故精神恍惚、心神不宁、失眠多梦、忧虑不安。《产育宝庆集》[3]中记载：产后乍见鬼神“因产后耗其血，劳动肝心，败血奔冲，邪淫于心”。说明产后因心肝血虚而致败血上冲，病位涉及心、肝2脏。《万氏妇人科》中记载：“产后虚弱，败血停积，闭于心窍，甚至不能明了，故多混困。”说明产后元气亏虚，无力运血，血滞成瘀，闭于心窍，神明失常而致产后抑郁。《吴医汇讲》[5]记：“郁证之起，必有所因，盖因郁致疾，不待外感六淫，而于情志为更多。”认为情志所伤是致郁的主要原因之一。产后由于多种原因致使妇人情志不畅，气机郁滞，肝失条达、疏泄之职，终致闷闷不乐或喃喃自语，胸胁满闷，善太息。《医方集解》[6]载：“人之精与志皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”肾主骨生髓，上充于脑，与人的精神活动密切相关。肝藏血，肾藏精，精血同源，且肾为肝之母，母病及子，久之则肝失疏泄，忧郁成疾，故而情绪低落、悲观厌世、精力减退而神疲乏力。综上所述，本病的病因病机较为复杂，其发生多与产后多虚多瘀，情志所伤有关，常涉及心、肝、脾、肾4脏。

2 褚师治疗产后抑郁的临床思路

褚师在治疗本病时，多考虑产妇产后因情志不畅而致郁，加之产时产后失血伤津耗气，导致气血俱虚，而出现情志异常，如心悸恍惚、失眠多梦、眩晕健忘等产后抑郁症状。故在治疗产后抑郁时褚师采用健脾益气、疏肝解郁、宁心安神之法，同时根据不同患者的病因病机进行辨证论治，常用主方为归脾汤、逍遥散、桂枝汤合甘麦大枣汤加减，药物组成：炒白术、党参、黄芪、当归、茯神、柴胡、白芍、生麦芽、桂枝、炙甘草、石菖蒲、郁金、莲子心、生姜、大枣等。方中炒白术、党参、黄芪、茯神、炙甘草健脾益气安神，脾旺则气血自生，心神得养；柴胡得白芍、当归相配则疏肝行气而不耗气，发挥养血柔肝之效；桂枝配芍药以滋阴和阳、调和营卫；石菖蒲、郁金行气解郁，开窍宁神，现代药理研究表明石菖蒲、郁金有调节中枢神经，抗焦虑的作用[7]；莲子心清心热养心阴；小麦养心血，安心神，配伍大枣、甘草养血安神，缓燥止悲。其中随症加减：心慌胸闷，失眠多梦者，加百合、合欢皮等；肝郁化火者，加栀子、牡丹皮、知母等；肝气犯胃、胃失和降，脾失健运者，加厚朴、木香、大腹皮、莱菔子、槟榔等；肝肾不足，伴有腰痛者，加川续断，桑寄生等；痰气郁结者，加佛手、半夏等；肢体麻木疼痛不适者，加桑枝、伸筋草、全蝎、地龙、怀牛膝等。

3 病案举例

患者，女，37岁，2016年6月28日初诊。主诉：产后精神抑郁伴乏力1个月余。现症见：精神抑郁，面部表情呆滞，自诉乏力困倦，周身疼痛不适，后背发凉，胸闷纳呆，烦躁易怒，自汗，眠差，二便正常。舌质淡黯有齿痕，苔薄白，脉弦细。平素月经规律，量色质正常。患者于2016年5月3日足月顺娩1男活婴，产程较长，无产后出血，复查彩超示子宫复旧尚可，余无明显异常。西医诊断：产褥期抑郁症。中医诊断：产后抑郁，证属肝郁脾虚、心神失养。治宜补益心脾，疏肝解郁。给予归脾汤合逍遥散加减，处方：黄芪30 g，当归15 g，太子参10 g，炒白术10 g，茯神15 g，陈皮12 g，柴胡12 g，白芍20 g，乌梅10 g，天花粉30 g，砂仁(后下)6 g，藿香10 g，木香6 g，制附子9 g，郁金12 g，炙甘草6 g。15剂，1 d 1剂，水煎服，分早、晚温服。医嘱：注意避风，移情怡性，多食高蛋白食品，多饮汤水。2016年7月12日，二诊：望其精神已明显好转，周身乏力疼痛不适、胸闷烦躁减轻，自觉饮食、睡眠均见好转，自诉大便稍干，守上方减木香加枳实10 g，生姜3片为引，15剂。加炒决明子150 g，10 g/ d，必要时水泡服以通大便。2016年7月28日，三诊：患者精神明显好转，仍有膝关节轻微疼痛，偶有头晕，效不更方，守首次方加怀牛膝15 g，15剂。后回访患者痊愈。

按 导师褚玉霞教授治疗产后抑郁证临床经验丰富，治疗时谨守病机，以健脾益气、疏肝解郁为治疗法则，临床常能取得良好的疗效。同时，褚师亦重视本病的精神治疗与日常调护，正如《临证指南医案·郁证》[8]所云：“郁证全在病者能移情易性。”故褚师常嘱患者保持心情舒畅，适当表达与发泄情绪，培养个人兴趣爱好，忌过于抑郁忧思或悲恐急躁；同时保持居住环境安静，温度适宜，饮食清淡，食用易消化而富有营养之品，忌食生冷寒凉、配合适当锻炼，以增强体质，利于产后恢复。

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：300-304.

[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：230-231.

[3]杨歆科，唐启盛.论产后抑郁症“补虚祛瘀、颐脑醒神”治法[J].中华中医药杂志，2012，27(4)：1131-1134.

[4]韩眷艳，宋立群.产后忧郁症辩治举隅[J].中医药学报，2006，34(1)：61-62.

[5]蔡卓冶，蔡伦.“郁证”新析[J].湖南中医杂志，2013，29(3)：103-104.

[6]付雨，易琼.浅析产后抑郁症从肾论治[C].中华中医药学会妇科分会,全国第八次中医妇科学术研讨会，全国第八次中医妇科学术研讨会论文汇编.北京：中华中医药学会.2008.

[7]杨赶梅，岳双冰，朱庆伟，等.对药菖蒲郁金治疗抑郁症的临床观察与病例分析[J]，中医药导报，2008，14(10)：25-26.

[8]盛夏.从肝论治郁证在临床中的应用[J].中国民族民间医药，2013，22(4)：55-56.

(本文承蒙褚玉霞老师指导，特此谢忱！)

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2017)05-0050-02

R749.4

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.05.21

2017-02-25；

2017-05-05