丁 莹

（辽宁省丹东市中心医院骨外一科，辽宁 丹东 118000）

循证护理在股骨粗隆间骨折患者护理中的效果观察

丁 莹

（辽宁省丹东市中心医院骨外一科，辽宁 丹东 118000）

目的 观察循证护理在股骨粗隆间骨折患者护理中的效果。方法 34例股骨粗隆间骨折患者实施循证护理（观察组），34例实施常规护理（对照组）。结果 观察组住院天数、并发症发生率明显较对照组低（P＜0.05），满意度明显较对照组高（P＜0.05）。结论 对股骨粗隆间骨折患者采取循证护理可行性高、有效性好，提倡临床广泛开展。

循证护理；股骨粗隆间；骨折

股骨粗隆间骨折一般常见于老年群体，骨折后卧床时间较长，容易导致多种并发症的出现。循证护理概念由加拿大学者Guyatt提出，目前在临床上的应用已比较广泛。2014年3月至2015年10月期间我们对34例股骨粗隆间骨折患者实施了循证护理，并通过与常规护理效果进行比较，取得的临床效果更胜一筹，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2014年3月至2015年10月68例股骨粗隆间骨折患者，男37例，女31例；年龄58～80岁，平 均（65.3±10.9）岁，根据患者自愿原则分为观察组与对照组各34例，两组患者的一般资料基线对比差异无统计学意义（P＞0.05），分组具有可比性。

1.2 方法：对照组常规护理，观察组实施循证护理，股骨粗隆间骨折患者年龄多在60岁以上，股骨粗隆部血运丰富，骨折后会出现疼痛、肿胀等情况，长时间卧床会发生褥疮、深静脉血栓、肺部及泌尿系感染等并发症，因此在护理工作中应解决这些问题，通过计算机网络检索相关文献，对文献资料中可靠性高、适用性强的护理措施予以采纳。

1.3 统计学方法：采用SPSS18.0软件包对数据进行分析，进行t或卡方检验，α=0.05作为数据的检验水准，P＜0.05比较差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组住院时间（11.68±2.5）d，并发症发生率5.88%（2/34），患者满意度97.06%（33/34）；对照组分别为（17.36±4.1）d、17.65%（6/34）、76.47%（26/34），两组差异明显（P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 循证护理在股骨粗隆间骨折患者护理中的具体应用

3.1.1 ①提出问题：股骨粗隆间骨折患者需长时间卧床，加之患者疼痛活动量减少，易出现褥疮。②循证支持：通过查阅文献查找褥疮发生原因，当患者长期卧床皮肤受压，影响循环不良，若病床的温湿度控制不好，皮温升高，组织代谢加快，需氧量增加10%，且持续24 h压力为9 .33 kPa，就会导致局部细胞不可逆变性[1]。③护理措施：指导患者多进行腹抬臀功能锻炼，1次5～10 min，一天5次；保证病床清洁干燥；每2 h让患者翻一次身，同时注意患者局部皮肤变化情况。

3.1.2 ①提出问题：股骨粗隆部血运好，因此骨折后出血量大，且疼痛、肿胀明显，临床治疗往往先静滴20%甘露醇等，1周左右才实施手术，不仅延长了患者的痛苦时间，也增大了护理工作量，降低了病房周转率。②循证支持：通过查阅文献可知，冷疗可迅速降低局部温度，使局部温度低于皮肤痛阈，即可减轻疼痛程度，且有助于抑制炎性物质释放，减小微血管的通透性，缓解水肿症状[1]。 ③护理措施：在患者末梢循环良好的前提下，对在24～48 h内的急性创伤、患肢疼痛、肿胀明显的患者进行冷敷，同时做皮肤牵引，指导患者多对股四头肌进行锻炼，一次5～10 min，一天5次。

3.1.3 ①提出问题：老年患者呼吸系统的解剖及功能发生了变化，骨折后卧床时间多，容易并发肺部感染。②循证支持：通过查阅文献可知，有10%的卧床患者会出现肺部感染，引起肺部感染的原因有：病房环境；胃 pH减小以及细菌定植；误吸；咽部细菌定植。肺部感染是威胁股骨粗隆间骨折患者健康安全的重要并发症[2]。③护理措施：各项操作严格控菌，每天合理使用抗生素；加强病房管理，保证空气流通，7 d进行一次紫外线消毒，同时加强患者口腔护理；让患者多做扩胸运动，正确深呼吸，并鼓励患者咳嗽，轻拍患者背部咳出痰液，同时配合雾化吸入，一天2次。

3.1.4 ①提出问题：老年患者骨折后因疼痛而不愿坐便盆，因此喝水量少，且多数老年男性患者都有前列腺增生，长时间卧床导致尿液沉淀进而引起尿潴留，而尿管的留置则容易导致生泌尿系感染的发生。②循证支持：美国疾控中心提倡在尿管堵塞时才更换，要尽量减少尿管更换的次数。对高危堵塞类患者最好每隔2周更换一次尿管，而非堵塞类患者最好每隔4周更换一次[3]。③护理措施：嘱咐患者不要克制喝水，要保证每天的饮水量不低于2000 mL，同时动态监测尿液pH 值，对于无特殊情况的患者每4周更换一次尿管。

3.1.5 ①提出问题：老年患者卧床多，活动少，术后DVT发生率高。②循证支持：静脉血流滞缓、血液高凝是DVT发病的主要原因，而术后不活动则是DVT的高危因素[3]。③护理措施：加强术后患者的保暖，避免冷刺激造成静脉痉挛，术后尽量少用或不用止血药，术后第3天开始静滴舒血宁，并让患者多对股四头肌及踝关节进行屈伸锻炼，通过主被动锻炼加快股静脉血流速度，改善血液瘀滞情况，一旦发现患者出现DVT高危因素，应及时予以药物干预，将DVT的发生率降到最低。同时健康饮食，避免便秘。

3.2 疗效观察比较：通过本研究观察发现，观察组住院天数、并发症发生率明显较对照组低（P＜0.05），满意度明显较对照组高（P＜0.05）。可见对股骨粗隆间骨折患者采取循证护理可行性高、有效性好，提倡临床广泛开展。

[1] 呼菊莲.循证护理应用于股骨粗隆间骨折49例效果评价[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(11):658-660.

[2] 何红梅.循证护理在股骨粗隆间骨折病人护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(16):217.

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1671-8194（2017）06-0200-01