魏良纲 曹春辉

（重庆市中医院，重庆 400000）

中医药治疗硬皮病的思路探讨

魏良纲 曹春辉

（重庆市中医院，重庆 400000）

硬皮病是以皮肤硬化为特征表现，可累及肺、肾、心等多种脏器的一种风湿免疫病。本文通过总结近年来硬皮病相关中医药文献报道，对其病因病机、治疗思路进行总结，以期对硬皮病的临床诊疗有所帮助。

硬皮病；中医药；病因病机

硬皮病（系统性硬化症）是以皮肤硬化为典型表现，可累及肺、心、消化道、肾等多种内脏器官的一种疾病，其危害大，患者多死于肾功能衰竭、心力衰竭、肺部感染、肺间质性病变等[1-2]。目前硬皮病的病因尚不明确，治疗上主要以激素、免疫抑制剂等药物，疗效尚不确切，且药物不良反应较大[2]。硬皮病属于中医学“皮痹”范畴，祖国医学对其病因病机早已有较深入的认识，现就硬皮病的中医辨证思路作一综述，以期对硬皮病的诊治有所裨益。

1 从病因论治

1.1 从寒论治：刘邦民[3]认为，寒邪是导致硬皮病发病的重要病因，同时贯穿于疾病发展之始终。寒邪属阴、易伤阳气，寒性凝滞、收引，伤于阳经，可发为痹。若素体亏虚，卫外不固、腠理不密，寒邪趁虚侵袭，客于肌表，营卫不和，气血运行不畅，脉络不通，则发为皮痹；久之，外邪内侵，脏腑受累，则发为脏腑之痹。刘氏主张硬皮病的基本治疗原则为温阳散寒、活血化瘀，疾病初期宜以温经散寒为主，疾病中后期则以温阳补肾为主，同时兼顾活血化瘀。

1.2 从湿论治：谭强[4]认为，湿邪在硬皮病的发病中起着非常重要的作用，且常常由表入里，进而影响全身脏腑的正常功能。人之外感湿邪，与风邪、寒邪相合为病，则为风湿、寒湿之邪，侵袭卫表、阻滞气机，气血运行不畅，肌肤失于气血濡养，故麻木不仁，发为痹症。日久湿邪由表入里，困阻脾胃，进而产生多种变证：①脾胃受困，则不能有效发挥其腐熟、运化水谷之功，气血化生无源，全身失于濡养；②脾主运化水湿，若为外湿所困，则运化失权，外湿与内湿相合，则缠绵胶着，加重病情；③脾胃乃气机升降之枢纽，若为湿邪所困，则气机升降失常，浊阴不降，清阳不升，脏腑经络气机均阻滞不畅，三者均可导致病情加重，病程缠绵难愈。故谭氏主张从湿论治硬皮病：疾病初期，若风湿相合、侵袭肌表，治宜袪风胜湿，代表方为羌活胜湿汤；若寒湿相合、侵犯肌表，治宜散寒除湿，代表方乌头汤；后期，病程日久，脾虚生湿，治宜健脾除湿，代表方为四君子汤、平胃散。

1.3 从瘀论治：赵党生[5]认为，血瘀为硬皮病的基本病机：①因虚治瘀。素体虚弱，或久病伤正，气津阴阳虚损，皆能导致血液运行不畅而致瘀。②外邪致瘀。饮食起居失宜，卫外不固，风寒湿邪乘虚而入肌腠、经络，则营卫不和，气血淤滞，肌肤失养，而发为皮痹。③气痰致瘀。气为血之帅，血为气之余，气行则血行，若情志不畅，气机郁滞，水湿内停，聚集生痰，气痰阻滞脉络，均可导致气血运行不畅而成血淤证。赵氏认为不论是因虚致瘀，还是外邪致瘀，或是气痰血瘀，血瘀均贯穿于硬皮病的始终，故主张从活血化瘀论治硬皮病。

2 从脏腑论治

2.1 从肺论治：钱先[6]认为，在硬皮病的发病中肺起着关键作用，肺虚乃是导致该病的主要原因。肺主气司呼吸，通过其宣发作用，输布精卫之气至皮毛，以濡养皮毛。肺虚，则气虚，卫表不固，皮毛失于濡养；气虚，则不能有效地推动血液流行，脉道阻滞、血行淤滞，故见皮肤硬化，肢端青紫。

2.2 从脾论治：王玉玺[7]认为硬皮病的发病与五脏六腑均有着密切的关系，尤其是脾胃。脾运化水湿，主肌肉四肢，若脾气亏虚，失其健运，不能将水谷精微输送至心肺，从而布达于全身，气血生化乏源，则皮肤肌肉失于濡养，而发为皮痹。并认为硬皮病的病灶多有凹陷，是气虚下陷所致，故主张补气健脾为硬皮病的治疗原则，在临床诊疗中，常以补中益气汤或升陷汤加减。

2.3 从肾论治：蔡茂庆[8]认为肾阳虚是硬皮病致病之本。肾乃先天之本，为一身阴阳之根本，肾阳是脏腑阳气之源泉，肾阳充足，全身各脏腑、各部分的生理功能才能正常。若肾阳亏虚，阳虚寒凝，气血不通，皮肤失荣，故见皮肤硬紧；阳虚，则不能温养肢体、头面，故见肤冷肢寒；腰为肾之府，肾阳亏虚，故腰膝酸软。

3 总 结

硬皮病属于中医学“痹症”中的“皮痹”范畴，传统医学对该病早已有较深入的认识，《素问•痹论篇》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，…以秋遇此者为皮痹，……皮痹不已，复感于邪，内舍于肺，……”，《景岳全书》云：“痹者，闭也，以气血为邪所闭，不得通行而病也”。同时，近代多位医家对该病也有较独到的见解。通过总结近些年来多位医家对硬皮病病因病机的认识，可以发现硬皮病为本虚标实之证，其发病与肺、脾、肾三脏密切相关，而寒、湿、瘀又贯穿于疾病的始终；治法上主要有补肺、健脾、温肾、化瘀、除湿、散寒几大类。而在临床诊疗工作中，硬皮病常常虚实夹杂，这时候就需要分清标本虚实的主次，兼顾同治。须知，只有准确的辩证，才能正确的论治，牢牢把握住辨证论治这一精髓，才能有效地诊治硬皮病。

[1] 徐东,李梦涛,赵久良,等.系统性硬化症的诊治现状[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2012,6(1):38-42.

[2] 林素仙,叶霜.系统性硬化症合并肺间质病变的诊治进展[J].现代实用医学,2015,27(8):977-978.

[3] 刘邦民,坚哲,高天文.浅谈寒邪与硬皮病[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2015,14(1):30-32.

[4] 谭强,肖茜.试论从湿治疗硬皮病[J].陕西中医,2013,34(1):49-50.

[5] 赵党生.硬皮病血瘀证机制研究述评[J].中医研究,2011,24(2):4-6.

[6] 钱先.补肺清淤法促进硬皮病皮肤软化25例临床研究[J].江苏中医药,2007,39(3):20-22.

[7] 殷红武,冯云倩.王玉玺教授从脾胃论治皮肤病经验[J].现代中医药,2013,33(1):6-7.

[8] 蔡茂庆,郭敏骅,陆群,等.系统性硬化症与肾阳虚的关系探讨[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2002,1(1):24-26.

R593.25

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1671-8194（2017）06-0182-01