张 丹

（辽宁电力中心医院妇产科，辽宁 沈阳 110004）

探讨脐带异常对分娩方式的影响

张 丹

（辽宁电力中心医院妇产科，辽宁 沈阳 110004）

目的 分析脐带异常对分娩方式的影响。方法 选取2014年1月至2015年6月我院收治的脐带异常单胎妊娠产妇72例为观察组研究对象，同时选取同期收治的无脐带异常单胎妊娠产妇72例为对照组研究对象，对比分析两组产妇的分娩方式及对围生儿的影响。结果 观察组剖宫率为61.11%，对照组剖宫产率为37.50%，观察组剖宫产率高于对照组，差异显著（P＜0.05）；阴道分娩中，观察组阴道手术助产率为14.28%，对照组阴道手术助产率为2.22%，两组数据对比差异显著（P＜0.05）。观察组胎儿窘迫、新生儿窒息等发生率均高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论 脐带异常对产妇分娩方式影响较大，脐带异常增加了产妇剖宫产率及胎儿窘迫、新生儿窒息等并发症发生率，需最大程度保证母婴安全，为产妇选择恰当的分娩方式。

脐带异常；剖宫产；阴道分娩

脐带是妊娠期胎儿胎盘与母体连接的重要纽带，主要负责营养物质输送、气体交换、代谢产物排泄等，是保证胎儿正常发育的关键[1]。脐带发育异常可导致血液流通受阻，胎儿因缺氧发生宫内窘迫现象。为研究脐带异常对产妇分娩方式的影响，我院选取72例脐带异常单胎产妇及72例无脐带异常单胎产妇，对其分娩方式及围生儿情况进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2014年1月至2015年6月我院收治的脐带异常单胎妊娠产妇72例为观察组，最大年龄42岁，最小年龄20岁，平均（28.95 ±3.47）岁，孕周37～42周，平均（39.15±2.14）周；初产妇52例，经产妇20例。选取同期入院分娩的无脐带异常产妇72例为对照组，最大年龄41岁，最小年龄22岁，平均（28.89±3.51）岁，孕周37～41周，平均（39.21±2.19）周；初产妇51例，经产妇21例。两组产妇临床资料比较无显著差异（P＞0.05），有比较价值。

1.2 方法：脐带异常主要有脐带缠绕、脐带真结或假结、脐带扭转、脐带过长、脐带脱垂、脐带先露、脐带附着异常等。统计两组产妇分娩方式及围生结局。

1.3 诊断标准：①胎儿窘迫[2]：根据妇产科学第八版中胎儿窘迫相关标准进行诊断：胎心率每分钟＞160次或＜110次；胎心监测可见晚期减速、重度变异减速，NST基线率显示异常；胎动＜6次/2小时，或比原来减少50%，观察期未恢复者；满足上述任意一条可确诊。②新生儿窒息[3]。根据新生儿Apgar标准进行判定，新生儿Apgar评分分值为0～10分，其中8～10分属于正常，4～7分属于轻度窒息，0～3分属于重度窒息。

1.4 统计学分析：数据选用SPSS19.0统计包软件处理，计量资料用表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇分娩方式比较：观察组72例产妇中，经阴道分娩28例，阴道分娩率为38.89%（28/72）；剖宫产44例，剖宫产率为61.11%（44/72）；对照组72例产妇中，经阴道分娩45例，阴道分娩率为62.50%（45/72）；剖宫产27例，剖宫产率为37.50%（27/72）。观察组经阴道分娩率低于对照组，剖宫产率高于对照组，数据对比差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组经阴道分娩产妇中分娩方式对比：观察组28例经阴道分娩产妇中，阴道自然分娩14例，阴道自然分娩率为50.00%（14/28），阴道手术助产4例，阴道手术助产率为14.28%（4/28）；对照组45例经阴道分娩产妇中，阴道自然分娩38例，阴道自然分娩率为84.44%（38/45），阴道手术助产1例，阴道手术助产率为2.22%（1/45）。观察组阴道自然分娩率低于对照组，阴道手术助产率高于对照组，数据对比差异显著（P＜0.05）。

2.3 两组围生儿情况比较：观察组出现胎儿窘迫17例，发生率为23.61%（17/72），新生儿窒息7例，发生率为9.72%（7/72），其中重度窒息1例，发生率为1.39%（1/72），其余均为轻度窒息，发生率8.3%（6/72）；对照组出现胎儿窘迫5例，发生率为6.94%（5/72），新生儿窒息2例，均为轻度窒息，发生率为2.78%（2/72）。两组产妇均未发生死产事件。观察组胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率均高于对照组，数据对比差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

脐带作为胎儿与母体之间进行气体交换、代谢产物排泄、营养物质供给的重要纽带，一旦发生异常现象，可对胎儿生长发育造成极大影响，其中脐带缠绕是临床最为常见的脐带异常现象，占总发生率的70%～80%，主要缠绕胎儿颈部、躯干及四肢，脐带绕颈发生率最高，占脐带缠绕总发生率的90%[4]。脐带缠绕可造成血流受阻，胎儿因慢性缺氧而发育受限，严重者可引发胎儿颅内出血、脑瘫等严重并发症，且是导致胎儿出现宫内窘迫、胎死宫内、新生儿窒息的主要危险因素。脐带复合缠绕主要是指除了对颈部进行缠绕外，还缠绕了手、足等其他部位，其发生主要是由脐带过长、羊水过多、胎儿体积小及胎动频繁等因素导致的[5]。

脐带过长或过短也是脐带异常的一种现象，正常的脐带长度为30～100 cm，平均长度55 cm；脐带短于30 cm者，称脐带过短；脐带长度超过100 cm，为脐带过长。脐带过长易导致脐带缠绕、打结、脱垂、脐血管受压等现象。而脐带过短在妊娠期产妇及胎儿无明显症状；但到了分娩期，胎儿逐渐下降，如脐带牵拉过度，超越极限时可导致脐带发生断裂或胎盘早剥，从而引起胎死宫内等不良现象[6-10]；胎先露下降受阻，可引起产程延长。

脐带异常还可见脐带打结，脐带打结包括假节和真节两种。假节是指脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结，通常对胎儿无大危害。真结多为脐带缠绕胎体，胎儿穿过脐带套环而形成真结，较少见，发生率1.1%。本次研究中观察组中出现重度窒息新生儿1例，该病例于剖宫产术中见脐带真结节1个，羊水Ⅲ度混浊，新生儿Apgar评分2分，经气管插管、吸痰、正压通气，Apgar评分8分后转入上级医院进一步治疗。

脐带扭转是临床上另一相对少见的脐带异常现象，胎儿在宫内活动时可使脐带顺其纵轴方向扭转，一般呈螺旋状，生理性扭转能够达到6～11周；脐带过度扭转成条索状、弹簧装，临床称为脐带扭转，能够使胎儿脐轮部逐渐变细呈索状坏死，造成血管闭塞、血栓等，因血运中断最终导致胎儿死亡。

选择分娩方式时脐带因素虽不作为主要因素，但脐带异常可增加产妇分娩的危险指数，因此为了进一步保证母婴安全，临床多选择剖宫产手术或阴道助产手术结束分娩，这将增加剖宫产率，对产妇分娩方式造成了直接或间接的影响。在本次研究中，观察组脐带异常产妇剖宫产率为61.11%，明显高于对照组的37.50%；且观察组阴道手术助产率为14.28%，高于对照组的2.22%，数据对比差异显著（P＜0.05）。综上所述，脐带异常对产妇分娩方式的选择有直接或间接的影响，增加了产妇剖宫产率及阴道手术助产率，也增加了胎儿窘迫、新生儿窒息等严重并发症，因此临床需为产妇选择恰当分娩方式，保证母婴安全。

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1671-8194（2017）06-0175-02