刘丽萍

（辽宁省瓦房店市中心医院，辽宁 瓦房店 116300）

针对甲状腺影像报告与数据系统联合超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断研究

刘丽萍

（辽宁省瓦房店市中心医院，辽宁 瓦房店 116300）

目的 探讨甲状腺影像报告与数据系统联合超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断效果。方法 将我院87例甲状腺实性结节患者（共116个病灶）均予以TI-RADS分级和超声弹性成像检查，将病理学检查结果作为金标准，回顾性分析TI-RADS和超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断价值。结果 TI-RADS分级诊断良性76个，恶性40个，敏感度、特异性、准确度、阳性预测值以及阴性预测值分别是76.4%、85%、82.3%、69.6%、88.9%；超声弹性成像诊断结良性77个，恶性29个，其分别是88.9%、91.8%、90.9%、83.1%、94.8%；二者联合诊断良性78个，恶性28个，其分别是93%、93.7%、93.5%、87%、96.7%，联合诊断均高于单一检查（P＜0.05）。结论 联合TI-RADS与超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断具有较高价值，能够明显提高单一诊断甲状腺良恶性结节的准确度与敏感度，值得在临床上大力推广。

甲状腺影像报告与数据系统；超声弹性成像；甲状腺良恶性结节

本次研究的主要目的是为了探讨甲状腺影像报告与数据系统（TI-RADS）联合超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断效果，特选择我院87例甲状腺实性结节患者的临床资料予以分析，详细内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年12月至2015年9月我院收治的87例甲状腺实性结节患者作为此次研究对象，本次所选患者均通过常规灰阶超声和弹性成像检查，并通过手术或穿刺病理活检予以确诊，共有病灶116个。其中男性患者36例，女性患者51例；患者年龄24～70岁，平均年龄（42.5±4.3）岁；结节直径6～42 mm，平均（13.6±7.9）mm。

1.2 检查方法：全部患者均予以TI-RADS分级和超声弹性成像检查。选择PhilipsIU22与日立HI VISION Preirus彩色多普勒超声诊断仪，探头型号分别是L12-5与L74M，探头频率分别设置为6～13 MHz与6～14 MHz。选择患者仰卧位，采用IU22行二维灰阶超声检查，仔细探查结节数量、部位、大小、形态、边界、内部回声、后方回声是否衰减、淋巴结转移以及微钙化等情况；应用HI VISION Preirus行超声弹性成像检查，感兴趣区应超过结节范围的2倍以上，于病灶处用探头纵切并轻微振动，大约每秒2次，施压深度约为1～2 mm，压力BAR控制在3～4。应用双幅实时显示功能，由2名10年以上工作经验的超声医师在不知病理学检查结果的基础上观察超声弹性成像图和二维灰阶超声图像，对比病灶和周围组织图像。

1.3 甲状腺TI-RADS分级：依据Horvath等[1]TI-RADS分类标准分级，0级：正常甲状腺或弥漫性增生甲状腺，无结节；1级：高度示超声良性征象，囊性为主，存在声晕；2级：可能良性，边界清晰，实性为主，回声不均，高回声，蛋壳样粗钙化和钙化；3级：不确定良性，边缘光整，实性，回声均匀，低回声，未见其余超声恶性征象；4级：可能恶性，边缘不光整、极低回声、微钙化以及淋巴结异常中有1～2项示超声恶性征象；5级：3项以上示超声恶性征象。良性为1～3级，恶性为4～5级。

1.4 超声弹性成像图硬度评分。1分：结节整体被绿色覆盖；2分：结节大部分为绿色，少量蓝色；3分：结节大部分为蓝色，周边有少许绿色；4分：结节整体被蓝色覆盖。良性为1～2分，恶性为3～4分。

1.5 评价标准：参照TI-RADS分级与超声弹性成像评分，将病理学检查结果作为金标准，分析其鉴别诊断甲状腺良恶性结节的价值。

1.6 统计学方法：利用统计学软件SPSS20.0处理所有数据，利用（%）显示计数资料，利用χ2检验；对比有无显著性差异以P＜0.05为准。

2 结 果

2.1 病理检查结果、TI-RADS分级、超声弹性成像以及联合诊断结果分析。病理检查结果：良性病灶80个，恶性病灶36个，其中34个乳头状癌，2个滤泡状癌。TI-RADS分级结果：良性76个，恶性40个。超声弹性成像评分结果：良性77个，恶性29个。二者联合诊断结果：良性78个，恶性28个。

2.2 TI-RADS分级、超声弹性成像以及联合诊断效能分析。TI-RADS分级诊断的敏感度、特异性、准确度、阳性预测值以及阴性预测值分别是76.4%、85%、82.3%、69.6%、88.9%；超声弹性成像诊断的敏感度、特异性、准确度、阳性预测值以及阴性预测值分别是88.9%、91.8%、90.9%、83.1%、94.8%；二者联合诊断的敏感度、特异性、准确度、阳性预测值以及阴性预测值分别是93%、93.7%、93.5%、87%、96.7%。超声弹性成像诊断的敏感度与准确度均要明显优于TIRADS分级（P＜0.05），二者联合诊断的敏感度、特异性以及准确度均要显著优于TI-RADS分级（P＜0.05）。

3 讨 论

甲状腺结节属于临床比较多见的一种甲状腺疾病，近些年因为影像学技术的不断发展进步，甲状腺结节检出率在不断增加[2]。超声检查是检出甲状腺结节的常用方法，但是其难以准确判断结节的良、恶性，大部分患者在无最终定性诊断的情况下实施手术，使得心理、生理等多方面受到较大影响[3]。甲状腺良恶性结节的预后与治疗有所差异，所以准确鉴别甲状腺结节的良、恶性具有重要意义。

甲状腺良恶性结节在超声检查中，常规超声图像大都出现重叠，且缺乏确切的鉴别诊断标准，超声结果的判断主要受到检查者主观性的影响，使得不同检查者对同一患者的超声影像资料有不同评判结果[4]。超声弹性成像技术可以在应用常规超声的基础上对组织硬度予以清晰显示，以此获得更加准确和客观的组织信息，超声图像得以拓宽，有效弥补了常规超声诊断的缺陷，对病变部位可以更清楚生动地显示以及定位。在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中应用超声弹性成像技术，充分显示了非侵入性定性诊断的特征，是临床诊断的新型理想方法[5]。

本次研究结果显示，联合TI-RADS和超声弹性成像诊断甲状腺结节的敏感度、特异性、准确度、阳性预测值以及阴性预测值均要显著高于单一TI-RADS分级和超声弹性成像诊断（P＜0.05）结果表明，TI-RADS分级和超声弹性成像诊断均具备一定的鉴别诊断价值，但超声弹性成像诊断的价值更为显著，而二者联合诊断既能评估组织硬度，又具备超声形态学特征诊断，因此可以更理想地鉴别诊断甲状腺良恶性结节。

综上所述，联合TI-RADS与超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断具有较高价值，能够明显提高单一诊断甲状腺良恶性结节的准确度与敏感度，值得在临床上大力推广。

[1] 薛杰,曹小丽,姜宏,等.甲状腺影像报告与数据系统联合超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断价值[J].中国医学影像学杂志, 2015,24(5):351-355.

[2] 宋琳琳,詹维伟.超声甲状腺影像报告与数据系统及超声弹性成像对甲状腺微小癌的诊断价值[J].中华医学超声杂志(电子版), 2014,11(12):49-52.

[3] 魏振玲,崔可飞,付超,等.实时剪切波弹性成像技术对甲状腺TIRADS 4级结节的诊断价值[J].郑州大学学报(医学版),2015,50 (3):397-400.

[4] 曹丹军,江峰.超声甲状腺影像报告和数据系统及超声弹性成像对甲状腺结节良恶性鉴别诊断的效能[J].医学信息,2015,28(47): 421-422.

[5] 彭瑞芳,杨韵贤,郑苑君,等.甲状腺影像学报告及数据系统联合超声弹性成像对甲状腺结节的诊断价值[J].中国医药科学,2015, 5(23):168-170.

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1671-8194（2017）06-0149-02