冯佳男 张文化 雷 洋

（辽宁省盘锦市中心医院骨外二科，辽宁 盘锦 124010）

后外侧入路锁定加压钢板治疗股骨远端骨折的临床研究

冯佳男 张文化 雷 洋

（辽宁省盘锦市中心医院骨外二科，辽宁 盘锦 124010）

目的 探讨后外侧入路锁定加压钢板治疗股骨远端骨折的临床效果。方法 在2015年1月至2016年1月，选取我院收治的25例股骨远端骨折患者，所有患者均采用经后外侧入路锁定加压钢板治疗，对患者的治疗效果进行观察。结果 25例股骨远端骨折患者手术切口均I期愈合，对患者随访6个月～1年，术后3～4个月骨性愈合的有23例，2例术后股骨髁上后侧存在骨缺损区，并采取Ⅱ期植骨术治疗。优16例，良6例，可2例，差1例，优良率为91.7%。结论 在股骨远端骨折患者中采用经后外侧入路锁定加压钢板治疗，可以取得较好的治疗效果。并且该治疗方法具有创伤小、降低周围软组织损伤、牢固固定等优势，能够对骨折周围的血运以及膝关节伸屈等情况进行有效的改善，且术后可以尽早进行功能训练，促进患者尽早康复，具有较高的临床应用价值。

后外侧入路；锁定加压钢板；股骨远端骨折；临床研究

股骨远端骨折主要是由于高能量创伤引起的，股骨远端骨折约占股骨骨折的4%～7%，其中开放性骨折占5%～10%，发病呈双峰分布，青年男性多因高能量创伤所致，老年患者多为低能量损伤所致。随着近年来交通运输业不断发展，交通事故频发，使得股骨远端骨折的发生率在不断上升。在股骨远端骨折中，严重的软组织损伤、骨折端粉碎、骨折线延伸到膝关节和伸膝装置的损伤比较常见，这些因素导致治疗存在复杂性，可能引起起成角和旋转性畸形愈合，肢体短缩和膝关节功能障碍等功能后患，是难治的骨折之一[1]。如存在手术禁忌证可采用保守疗法，若做到和维持骨折的充分复位，其结果常可接受，大多数嵌入骨折可用塑形很好长腿石膏固定，直至骨愈合。保守治疗由于膝关节活动受限，出现内翻和内旋畸形，无法达到理想复位效果，在必要的时候需要采取手术治疗[2]。需要考虑到手术创伤情况、保护好膝关节周围解剖结构，并确保复位效果良好，尽早开展功能训练，需要对手术入路进行科学合理的选择。通过将经后外侧入路锁定加压钢板治疗应用于股骨远端骨折中，可以取得较好的治疗效果[3]。本研究通过对我院收治的24例股骨远端骨折患者进行研究分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在2015年1月至2016年1月，选取我院收治的24例股骨远端骨折患者，其中男性13例，女性11例，年龄范围在18～69岁，平均年龄为（43.7±3.9）岁。右侧9例，左侧12例，双侧3例。致伤原因：交通事故伤12例，摔伤8例，挤压伤4例。开放性骨折4例，闭合性骨折20例。纳入标准：股骨远端A型、C型骨折；无切口感染、血管神经损伤患者。排除标准：股骨远端B型骨折者；恶性肿瘤接受化疗者、严重营养不良者；严重全身性疾病与手术、麻醉禁忌证患者。

1.2 方法：患者采用经后外侧入路锁定加压钢板治疗，术前准备工作中，做好常规检查，包括X线片、心电图与血生化实验室检查等，评估患者手术耐受力，根据实际病情制定合理的手术方案。其次，手术治疗。行椎管内麻醉，采用电动气压止血带，切口从大转子后方至股骨外髁后缘，平行股骨干。根据股骨远端骨折暴露的需要，切口可调整。切开皮肤、皮下组织、深筋膜，直至膝关节囊，切开阔筋膜，显露股外侧肌后缘。暴露股外侧肌，钝性剥离股外侧肌。掀起肌纤维在股骨和肌间隔起点。沿股骨前方骨膜下剥离后插入牵开器，向前牵拉股外侧肌，确保髌上囊的完整性，暴露骨折部位。股骨远端C型骨折者，复位髁间骨折，并恢复解剖结构，临时固定。位置确定后采用空心拉力螺钉固定，确保其牢固性。股骨远端A型骨折者，复位髁上骨折，确保患肢长度与力线恢复。粉碎性骨折者充分植骨，复位良好后采用加压锁定钢板固定。在C型臀X线机辅助下，确保固定效果，检查复位情况，生理盐水冲洗切口，并缝合、加压包扎。最后，术后处理。常规静脉应用抗生素，预防感染，确保水电解质平衡，观察血常规，预防并发症发生。术后6 h适当采取患肢踝关节与足趾背伸功能训练，之后进行股四头肌等长收缩锻炼，当病情恢复良好，疼痛减轻后需进行膝关节被动屈伸训练。

1.3 疗效判定标准。优：膝关节恢复正常，可以完全伸直，屈曲超过120°，无疼痛、外翻、短缩畸形等现象。良：膝关节可以伸直，屈曲在90°～120°，膝关节内翻5°以内，轻微疼痛。可：膝关节伸直低于10°，屈曲在60°～90°，内翻或外翻5°～10°，疼痛适中，肢体短缩。差：膝关节无法伸直，屈曲低于60°，疼痛明显，内外翻、短缩畸形明显。

2 结 果

25例股骨远端骨折患者手术切口均I期愈合，对患者随访6个月～1年，术后3～4个月愈合的有23例，2例术后股骨髁上后侧存在骨缺损区，并采取Ⅱ期植骨术治疗。优16例，良6例，可2例，差1例，优良率为91.7%。

3 讨 论

有报道显示84%远侧股骨干骨折患者年龄超过50岁，其中有84%患者为超过65岁的女性。据研究表明，远侧股骨骨折的发生率指数随年龄增长而上升，且老年女性多于男性。在年轻患者主要以高能量损伤为主，多为开放和粉碎性骨折，大部分为交通伤，包括摩托车损伤或从高处坠落，大多患者小于35岁，男性居多。股骨远端属于特殊解剖结构，患者在受到高能量创伤之后，股骨远端容易出现严重粉碎性骨折，严重者出现骨缺损现象，一旦股骨出现骨折，外侧会成为张力侧，内侧成压力测，股骨髁间的应力较大，需注意髁间分离与剪切力作用[4]。针对股骨远端骨折通常采取手术治疗，需要根据患者病情与预后选择合理的手术入路。采用后外侧入路手术方法治疗，其优点是可得到确切复位和牢固的内固定，使膝关节可早期功能活动，患者无需长期卧床，缩短住院日期，膝关节功能恢复满意[5]。另外，后外侧入路方式能够对伸膝装置的完整性具有较好的保护作用，由于前外侧入路方式会给股中间肌的肌纤维造成较大的损伤，在术后会出现瘢痕组织，愈合后的软组织弹性会明显下降，影响到股四头肌的收缩功能。而经后外侧入路方式，能够避免股中间肌的损伤，在伸、屈膝的时候可以确保各肌群能够协同作用，有利于膝关节的尽快恢复[6]。

另外，在内固定方法的选择方面，在临床上通常采用钢板偏心型固定、髓内钉中心型固定等方式。在本研究中所有股骨远端骨折患者均采用锁定加压钢板治疗，这种固定方法属于生物学固定法，能够避免应力作用下复位丢失现象的发生，确保固定稳妥，并且这种手术操作比较简单，是一种新方法[7]。固定用的钢板螺钉设计不再依赖骨间与钢板的摩擦力，可以有效的避免钢板对骨膜造成的影响，有效的弥补普通钢板的不足与缺陷。锁定加压钢板比较适用于股骨远端A型、C型骨折的固定，尤其是C3型骨折，需要在髁间采取多枚不同方向的锁钉螺钉，可以确保骨折断端的牢固性。同时，这种固定方法可以有效的解决血运破坏与应力遮挡问题，可以有效的改善传统依靠钢板与骨面之间的摩擦力来达到固定的效果，能够尽可能的降低钢板与骨面之间的压力，尤其是针对老年骨质疏松患者，采用这种固定方式的效果较好[8]。

综上所述，在股骨远端骨折患者中采用经后外侧入路锁定加压钢板治疗，可以取得较好的治疗效果。并且该治疗方法具有创伤小、骨折端固定牢固，能够对骨折周围的血运以及膝关节伸屈装置较好的保留等情况进行有效的改善，股骨后外侧入路利用股外侧肌和后侧肌间隔之间的界面，此显露过程中无损伤重要神经的的风险，且术后可以尽早进行功能训练，促进患者尽早进行功能锻炼，缩短患者康复时间，具有较高的临床应用价值。

[1] 张名硕,贺胜,邵明.股骨远端骨折治疗进展[J].国际骨科学杂志, 2013,23(17):904-905.

[2] 卢延军,张志宏,张威.股骨远端骨折的手术治疗[J].当代医学, 2011,17(19):68-69.

[3] 张力丹.微创内固定系统刘股骨远端骨折的间接复位作用[J].中华创伤骨科杂志,2013,18(6):142-143.

[4] 张洪涛,刘康,毅军,等.锁定钢板治疗股骨远端C型骨折的疗效分析[J].实用骨科杂志,2013,16(10):736-737.

[5] 刘峰.锁定钢板治疗老年性股骨远端骨折[J].临床骨科杂志,2014, 32(15):893-894.

[6] 凌广锋.锁定加压钢板治疗C型股骨远端骨折临床应用研究[J].中国当代医药,2013,20(21):314-315.

[7] 魏磊平.锁定加压钢板治疗股骨粗隆间骨折[J].医学临床研究, 2013,19(8):117-118.

[8] 代嘉.经后外侧入路锁定加压钢板治疗股骨远端骨折的临床研究[J].河北医科大学学报,2015,36(9):168-169.

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1671-8194（2017）06-0146-02