周树明

（内蒙古呼伦贝尔市传染病院放射科，内蒙古 呼伦贝尔 21000）

肾结核CT与DR静脉肾盂造影的对比分析

周树明

（内蒙古呼伦贝尔市传染病院放射科，内蒙古 呼伦贝尔 21000）

目的 总结肾结核CT表现与DR静脉肾盂造影对比分析。方法 回顾我院随访治愈和手术病理证实40例CT与DR造影征象对照。结果 ①肾脏造影：诊断明确25例，肾盂肾盏形态不规则，杯口破坏，9例肾盂积水，5例输尿管积水、2例输尿管呈现“串珠样”改变。诊断不明确15例。②CT：40例肾脏实质破坏，32例多发空洞，聚拢排列呈“花瓣”状，左肾自截并右肾结核1例，肾盂肾盏积水12例，输尿管积水5例，肾功能减退25例，35例手术病理结果，单侧肾结核空洞病变25例，肾结核合并输尿管结核12例，肾结核合并肾盂输尿管积水8例，肾结核合并腹膜后淋巴结核1例，肾自截无排泄功能3例。结论 肾结核CT与DR静脉肾盂造影结合，病变形态、部位、比邻关系及功能，尤其单侧肾脏排泄功能诊断，更好为临床外科手术方案的确定提供重要依据。

肾结核；静脉肾盂造影；排泄功能CT；DR

肾结核是一种在泌尿系结核较为常见疾病，据统计泌尿科住院患者中肾结核占16.3%，肺结核是最重要的原发病灶，在肺结核患者中1%～4%有临床泌尿系结核，如做尿的结核杆菌检查7%～8%阳性，据统计骨关节疾病中尿结核杆菌阳性占20%[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2013年8月至2014年12月经手术病理证实35例与临床回访治愈5例，共计40例肾结核病例。后者，1例因年龄大，83岁，保守治疗，3例双肾结核，1例有肺结核合并右侧睾丸结核，均住院治疗，回访临床治愈。以上病例中，年龄在21～83岁，平均年龄（52±12.3）岁，男18例，女22例。

1.2 方法：造影检查采用GE 800mA数字X线机，静脉静点对比剂欧乃派克80～100 mL，5 min内点完，5、10、15、30 min，延迟，分别摄片。CT扫描采用GE 16排螺旋CT全身扫描机。患者取仰卧位，层厚5 mm，无间隔扫描，平扫后静脉注射欧乃派克100 mL快速扫描，皮质期、髓质期，平衡期，或者延期扫描观察肾实质、肾盂、肾盏与输尿管的充盈情况。

2 结 果

2.1 腹部平片：结果显示有11例患者出现肾脏轮廓增大，8例为肾脏轮廓缩小，21例未见明显异常，肾区钙化，单侧5例，1例为团块状钙化，2例为双侧钙化。

2.2 肾盂造影：最主要观察肾脏排泄功能，静脉肾盂造影40例中，30例做延迟。诊断明确25例，肾盂肾盏形态不规则，杯口破坏，9例肾盂积水，5例输尿管积水、2例输尿管呈现“串珠样”改变。诊断不明确15例。

2.3 CT表现：CT明确诊断40例，可显示肾结核的临床表现，可观察形态异常的最好手段，单侧肾脏内低密度病灶，多发空洞，聚拢排列呈“花瓣”状，增强显示更清晰，本组病例多发空洞32例，增强延迟扫描可见对比剂进入空洞，占65%，单发空洞3例，空洞内容物CT值10～20 Hu，肾自截3例，其中左肾自截并右肾结核1例，肾盂肾盏积水12例，输尿管积水5例，其中，2例管壁增厚不均匀，上段输尿管扩张。肾功能减退25例，患侧较健侧肾脏强化程度低。

2.4 手术病理：40例肾结核，35例手术病理结果，单侧肾结核空洞病变25例，肾结核合并输尿管结核12例，肾结核合并肾盂输尿管积水8例，肾结核合并腹膜后淋巴结核1例，肾自截无排泄功能3例。

3 讨 论

CT对肾结核的诊断明显高于肾脏造影，但是患肾的杯口破坏，肾盂、肾盏、输尿管积水及排泄功能改变后者更体现病变诊断优越性，所以，二者的有机结合尤为重要。之前对于泌尿系结核的诊断主要依赖于实验室检查，然而随着医学发展之快，更需要对病变的部位、形态、范围、分型做出判断，尤其医疗数字化时代，更体现影像学突出作用。

3.1 静脉肾盂造影：用于显示肾实质以及肾盂、肾盏、输尿管、膀胱形态，了解两肾脏分泌功能，注射对比剂1～2 min后，肾实质显影，2～3 min后，则肾盏肾盂开始显影，15～30 min时，肾盏肾盂显影最浓，若患者的肾功能不良，则临床表现为显影延迟严重时不显影。肾结核的造影表现，只有当结核病变破坏肾盏形成肾乳头空洞或引起收集系统病变时才能在尿路造影上显示阳性所见[2]。肾小盏的扩张虫蚀样边缘不整，系临床肾结核早期表现。肾盂肾盏狭窄、变形扩张，由于肾结核灶结缔组织增生和瘢痕化，使肾盂肾盏牵拉、移位、变形或聚拢缩小、狭窄扩张甚至消失。干酪空洞，表现为肾影内有多数与肾盂相连密度不均。形态不规则囊腔，与正常肾小盏鉴别在于前者囊腔出现的部位与一般肾盏分布不一致，并且数量也远比正常肾小盏数量多。肾输尿管结核，肾盂、盏扩张积水，输尿管结核性溃疡瘢痕收缩引起狭窄、粗细不均，管壁僵硬，边缘不整[3]。

3.2 肾脏CT平扫加增强：皮质期（10～30 s）、髓质期（60 s）、平衡期（180 s），30 s左右肾实质CT值可强化至100～120 Hu，可清楚显示肾脏破坏程度，肾动脉、静脉肾盂肾盏输尿管形态改变及肾筋膜、肾周间隙关系，CT对病变组织的显示更具优势。具体表现为：①早期显示正常。②中期为肾外周部分出现单个或多个大小不等边缘模糊的低密度灶或囊腔，囊内CT值近于水密度，可见囊腔与集合小管相通，有对比剂进入囊腔，相邻肾盏不同程度变形。③晚期肾功能低下，肾皮质萎缩，肾盏肾盂扩大，出现空洞、钙化，增厚的肾盂输尿管壁，肾自截为团块状钙化，无肾功能。

3.3 肾结核的病理基础：即肾实质干酪坏死，纤维增生及肾盂肾盏不均匀积水，肾结核绝大多数为干酪空洞或溃疡空洞，而表现为硬化型及结核瘤较少见。肾实质破坏形成空洞，其多位于肾髓质椎体内，可破入肾盏，并破坏肾盏根部缩窄形成肾盏浓腔，纤维增生。由于纤维化的存在，空洞呈向心性聚拢排列，故其断面呈“花瓣”状，本组25例有上述典型表现。

通过以上分析，笔者认为，对肾结核合并输尿管结核、肾盂肾盏、输尿管积水的诊断，CT与肾盂造影的结合，更好的显示病变破坏程度，比邻关系、肾乳头的破坏、集合系统及排泄功能的改变尤为重要。

[1] 张亚雄,杨璐,周妍,等.肾结核的超声、静脉肾盂造影及CT的影像诊断对比分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2011,12(6):536-538.

[2] 郭双玺.静脉肾盂造影与CT在肾结核中的诊断价值及对比分析[J].吉林医学,2011,32(23):4774-4775.

[3] 张炎生.静脉肾盂造影与CT在肾结核中的诊断价值及对比分析[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(20):259-260.

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1671-8194（2017）06-0142-02