金大鹏 佟国库

（辽宁省凌海市大凌河医院骨科，辽宁 锦州 121200）

老年股骨颈骨折应用全髋与半髋关节置换术的治疗效果比较研究

金大鹏 佟国库

（辽宁省凌海市大凌河医院骨科，辽宁 锦州 121200）

目的 探析半髋与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法 选择我院2015年1月至2016年1月收治的老年股骨颈骨折患者120例为研究对象，随机分为两组，其中给予对照组半髋关节置换术治疗，而观察组则运用全髋关节置换术，比较两组疗效。结果 与对照组相比，观察组的优良率高，组间比较差异明显（P＜0.05）；相比较对照组而言，观察组的并发症发生率低，组间比较差异明显（P＜0.05）；同时，两组髋关节功能恢复时间比较有差异（P＜0.05）。结论 临床上给予老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术治疗，不仅疗效显著，还能降低并发症发生率，促进髋关节功能恢复。

股骨颈骨折；半髋关节置换术；全髋关节置换术

股骨颈骨折是比较常见的一种骨折类型，好发于老年人，在髋部骨折中占有较高的比例，约为54%，严重危害患者健康[1]。当前临床上在治疗老年股骨颈骨折时，手术是常用的一种方法，但是不同术式的疗效也有一定区别。因此，本文探讨了老年股骨颈骨折采用半髋与全髋关节置换术治疗的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年1月至2016年1月我院收治的120例老年股骨颈骨折患者为研究对象，年龄66～87岁，平均（73.5±8.7）岁，其中68例为男性、52例为女性，Garden分型：70例为Ⅲ型、50例为Ⅳ型，随机分为两组，每组60例。两组病情、性别等资料无可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组行半髋关节置换术，操作如下：对患者进行硬膜外麻醉或者全麻后，协助患者保持侧卧位，选择髋关节后外侧作为手术入路，做一个纵行切口，将关节囊切开，使股骨颈充分暴露，对于合并关节囊增生的患者，应该切除部分，切断股骨颈后将股骨头取出，保留股骨残端，需要注意的是，一定要掌握好长度，一般为1.0～1.5 cm，彻底冲洗髓腔后，将骨水泥注入，对双极股骨头假体进行安装，并且对股骨假体长度进行调整，最后持续加压骨水泥，直到完全固定。

1.2.2 观察组：观察组则行全髋关节置换术，如下操作：给予患者硬膜外麻醉或者全身麻醉后，取侧卧位，选择髋关节后外侧作为手术入路，常规做一个切口，将浅筋膜和后旋肌切开，使髋部充分暴露，运用取头器将骨折的股骨头取出，对股骨残端进行修整，对髋臼进行清理，使髋臼充分暴露，彻底清理骨赘和剩余的关节囊软组织，运用髋臼锉对髋臼进行磨削，冲洗干净骨碎屑，将髋臼窝擦干净，选择大小合适的髋臼假体，将骨水泥注入髋臼假体内，完成注入后，在髋臼中植入髋臼假体，稳定加压，直到骨水泥固定，并且处理股骨端，将股骨残端多余骨头切除，运用开口器对股骨残端进行处理，对骨碎屑进行清理，运用扩髓器进行扩髓，选择大小合适的股骨柄，对髓腔和股骨残端内骨碎屑进行清理，在股骨残端内注入骨水泥，置入合适的股骨柄，加压12 min，然后判断人工关节的稳定性、髋关节活动范围以及下肢长度，在假体柄上安装股骨头，运用锤子和打入器固定，对髋关节进行复位。

1.3 疗效判定标准：运用Harris评分将治疗效果分为四个等级，其中差为＜70分，可为70～79分，良为80～89分，优为90～100分[2]。同时，观察两组的不良反应发生情况，包括假体远端骨折、深静脉血栓、假体脱位以及肺部感染等，并记录髋关节恢复时间。

1.4 统计学分析：运用SPSS20.5统计软件分析数据，运用t和χ2分别检验组间计量与计数资料对比，以P＜0.05表示差异明显。

2 结 果

2.1 两组优良率比较：观察组40例优、15例良、3例可、2例差，优良率为91.67%；而对照组35例优、17例良、4例可、4例差，优良率为86.67%，组间比较无差异（P＞0.05）。

2.2 两组并发症发生率对比：观察组1例假体远端骨折、1例深静脉血栓、2例假体脱位、2例肺部感染，发生率为10.0%；而对照组2例假体远端骨折、3例深静脉血栓、3例假体脱位、4例肺部感染，发生率为20.0%，组间比较差异显著（P＜0.05）。

2.3 两组髋关节功能恢复时间比较：观察组和对照组的髋关节功能恢复时间分别为（10.37±2.13）、（28.48±5.44）d，组间对比差异明显（P＜0.05）。

3 讨 论

当前临床上在治疗老年股骨颈骨折时，其目的主要为对髋关节功能进行重建，使卧床时间缩短，使并发症减少，使生活质量提高。近年来，随着现代医学技术的不断发展，人工髋关节置换术已经成为治疗股骨颈骨折的一种有效方法，通过置换人工髋关节，可以重建髋关节，使疼痛减轻，使二次手术风险降低，避免发生功能障碍[3]。有研究发现，与全髋置换术相比，半髋置换术具有术中出血少、手术时间短以及创伤小等优点，但是在手术的过程中，没有处理髋臼，运用的股骨头假体无法完全匹配骨性髋臼，容易出现诸多并发症如假体下沉、髋部疼痛等，严重影响患者预后恢复[4]。而在全髋置换术中，根据患者的实际情况，选择合适的假体，使髋臼假体完全匹配股骨头假体，尤其是应用新材料，能够降低磨损率，预防术后出现并发症，促进患者髋关节功能的恢复[5]。在本次研究中，观察组的优良率为91.67%，高于对照组的86.67%，并且与对照组比较，观察组的并发症发生率低、髋关节功能恢复时间短，疗效显著。

综上所述，在老年股骨颈骨折的临床治疗中，与半髋关节置换术相比，全髋关节置换术可以减少并发症，恢复患者的髋关节功能，改善预后，值得推广。

[1] 李坤,宋波.人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床效果比较[J].实用临床医药杂志,2013,17(3):45-48.

[2] 吴锋,叶劲,邹仲兵,等.应用全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].求医问药(下半月),2013,11(7):21-23.

[3] 刘贤奎.应用全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(11):66.

[4] 蒋武平,郭鹏飞,黄达新.老年股骨颈骨折应用全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(9):1763-1764.

[5] 张永涛,祝海炳,武理国.全髋和半髋关节置换术治疗不同年龄段老年股骨颈骨折的疗效分析[J].中国现代医生,2015,53(18):80-83.

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1671-8194（2017）06-0055-02