胡媛媛 赵 亮

（1 大连市第四人民医院大连市职业病防治院 职业病门诊，辽宁 大连 116001；2 大连市第六人民医院院办公室，辽宁 大连 116031）

血液灌流联合连续血液透析救治百草枯中毒的疗效观察

胡媛媛1赵 亮2

（1 大连市第四人民医院大连市职业病防治院 职业病门诊，辽宁 大连 116001；2 大连市第六人民医院院办公室，辽宁 大连 116031）

目的 探讨百草枯中毒患者早期行血液灌流联合连续血液透析的临床疗效。方法 本院收治的28例口服百草枯农药中毒患者，均采用血液灌流联合连续血液透析为主要手段的综合治疗方法进行抢救，观察患者的预后。结果 16例患者成功治愈出院，5例患者院内死亡，7例患者放弃治疗后死亡，院内治愈率为57.1%，较传统方法抢救成功率有所提高。结论 早期进行血液灌流联合连续血液透析治疗，能够提高患者的生存率，改善患者的预后，是一种可行的抢救治疗措施。

血液灌流；血液透析；百草枯；中毒

百草枯（PQ）中毒是近年来常见的一种农药中毒之一，属联吡啶类、非选择性触杀性除草剂，常为20%的蓝绿色溶液。在酸性及中性条件下稳定，遇碱分解，在土壤中容易失活。PQ可通过皮肤、消化道及呼吸道黏膜吸收，口服吸收率为5%～15%，血浆蛋白结合率低，2 h左右血浆浓度达到峰值，15～20 h后缓慢下降，主要通过肾脏进行清除。我院近年来采用血液灌流联合连续血液透析为主要手段的综合治疗方法进行抢救，临床效果满意，本文总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院自2014年9月至2015年8月共收治了28例口服百草枯农药中毒患者，其中男15例，女13例，年龄15～57岁，平均年龄36岁。所以患者均为口服20%的百草枯农药中毒，服药量10～200 mL，服药时间2～20 h。入ICU前均在急诊行洗胃治疗，入院时均神志清醒，生命体征平稳，口舌表面黏膜呈绿色，但无消化系统的改变。患者血常规均有不同程度的白细胞及中性粒细胞的升高、肝功酶学略有升高，肾功能正常。急性生理及慢性健康状况评分（APECHEⅡ评分）（23.6±2.01）分。

1.2 治疗方法：患者入ICU后立即进行早期胃肠道灌洗[1]，同时进行血液灌流联合连续血液透析治疗，监测患者的呼吸及其他脏器功能，预防肺纤维化的发生。具体治疗方法如下。

1.2.1 血液灌流及连续血液透析治疗：灌流器均使用珠海健帆生物科技股份有限公司生产的健帆HA330血液灌流器。治疗选用百特血滤机及管路。患者均经颈内静脉（首选右侧）建立血管通路。应用普通肝素抗凝，负荷量为30 mg，维持量为8～10 U/（kg•h），根据凝血功能调节，维持APTT为正常值的1.5～2.0倍。血液灌流每次做3 h，入院当日治疗4次，每日依次递减1次。连续血液透析治疗与第1次灌流同时进行，血流速为180 mL/h，治疗剂量为3 L/h。

1.2.2 药物治疗：应用维生素C和糖皮质激素等预防肺的纤维化。予奥美拉唑等抑酸药预防消化道溃疡。监测离子及酸碱平衡，维持内环境的稳定。

1.2.3 其他脏器支持治疗：PaO2低于60 mm Hg时，予低流量低浓度吸氧，出现明显呼吸困难的患者予无创通气，伴血流不稳定及意识障碍者予气管插管，呼吸机辅助通气。监测其他脏器功能，并给予相应的支持治疗。

1.3 观察指标：监测患者意识及生命体征，监测凝血功能、肝肾功、动脉血气及离子变化，定期复查胸片或肺部CT，评价预后（治愈或死亡）。

2 结 果

7例患者因家属主动放弃治疗，于出院后1周死亡；5例患者服药量超过100 mL迅速出现肺纤维化引起的呼吸衰竭及多脏器功能障碍；16例患者治愈出院，随访半年内生存，复查CT未出现明显的肺纤维化，动脉血气分析氧分压正常，无其他脏器功能衰竭。应用上述综合治疗，治愈率为57.1%，较传统方法的治愈率（15%左右）明显提高。

3 讨 论

我国百草枯的使用量大，并且使用普遍性高，临床百草枯中毒的发生率也非常高，成为继有机磷中毒后的第二大农药中毒品种[2]，其致死量为1～3 g。因此，PQ中毒的抢救成为临床救治的难题。

由于PQ无特效解毒剂，早期胃肠道灌洗及导泻只能清除消化道残留的农药，而已经吸收或结合的农药吸收入血后，迅速分布于组织脏器中，只有通过血液净化来清除血液及组织液中的残余农药。近年来，百草枯中毒严重指数（SIPP）用来对急性百草枯中毒严重度和预后进行评估[3]。

血液灌流（HP）是公认的一种农药中毒的血液净化方法，通过吸附作用来清除血液中的水溶性及脂溶性毒物。急性百草枯中毒诊治专家共识强调早期血液灌流的理念，即PQ中毒后2～4 h内开始血液灌流治疗，可根据血液毒物浓度或口服量决定一次使用一个或多个灌流器[4]。考虑到灌流器的饱和可导致吸附效率的降低，我们采用3 h更换灌流器。

持续血液透析（CVVHD）是通过弥散的原理，来清除血液内相对分子质量相对小的物质。因此，在血液灌流的间歇期，联合CVVHD有助于发挥两种血液净化方式的优点，增加百草枯的清除，从而有助于改善预后。

综上，我们对百草枯中毒的患者在早期胃肠道灌洗导泻和应用抗纤维化药物的基础上，采用血液灌流联合连续血液透析的治疗，能够提高患者的生存率，改善患者的预后，是一种可行的抢救治疗措施。

[1] 崔嵩,高恺,张力强,等.早期强化血液净化联合胃肠道灌洗治疗百草枯中毒疗效观察[J].中国实用医药,2013,8(15):86-88.

[2] 张丽英,李敏,陶传江,等.百草枯中毒形势与管理建议[J].农药科学与管理,2011,32(3):10-13.

[3] 杜宇,牟奕.三种方法对急性百草枯中毒严重程度和预后评估价值的比较[J].中南大学学报:医学版,2013,7(7):737-742.

[4] 中国医师协会急诊医师分会.急性百草枯中毒诊治专家共识(2013)[J].中国急救医学,2013,33(6):484-489.

R459.5；R595.4

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1671-8194（2017）06-0051-01