冯一帆 宗晓燕(河南中医药大学，河南 郑州 450000)

羚角钩藤汤治肝阳头痛验案1则

冯一帆 宗晓燕
(河南中医药大学，河南 郑州 450000)

头痛一证，首载于《内经》，在《素问·风论》之中称之为“脑风”“首风”，描述了“脑风”与“首风”的临床特点，并指出外感与内伤是导致头痛发生的主要原因。本文讨论的是内伤头痛中的肝阳头痛案。现介绍如下。

患者，男，78岁，于2015年11月10日初诊，以“发作性头痛15 d，加重3 d”为主诉就诊。患者于15 d前因吹风受凉后出现双侧枕部疼痛不适，呈放射性，每因转头时引发，每日约10余次，持续1 min左右缓解，尚未影响日常生活，未进行治疗；3 d前劳累后头痛加重，发作频率较前增加，伴有颈部僵硬，心慌、胸闷，腰膝酸软，口苦，心烦，纳眠可，大便正常，夜尿频数。舌质暗，苔薄黄，脉弦细数。查体：体温36.4 ℃，心率78次/min，呼吸18次/min，血压120/70 mmHg。慢性病容，自动体位，深浅感觉无异常，四肢肌力、肌张力正常，双侧腱反射正常，病理征未引出，双侧枕部压痛，转颈试验阳性。既往史：冠心病病史2年余，偶感心慌、胸闷，未予治疗；否认其他慢性病及传染病、手术外伤、输血史。西医诊断：头痛；冠心病(心律失常型)。中医诊断：头痛，证属肝阳上亢。拟用天麻钩藤饮加减以平肝潜阳，清火息风。方药组成：天麻15 g，钩藤20 g，煅石决明15 g，桑寄生15 g ，茯苓15 g，首乌藤15 g，炒栀子12 g，黄芩9 g，川牛膝10 g，杜仲12 g，益母草15 g，炙甘草3 g，炒僵蚕15 g，全蝎9 g，细辛3 g。5剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。辅以甲钴胺针、大株红景天注射液及天麻素注射液静脉滴注。

2015年11月17日二诊，患者慢性病容，自动体位，双侧枕部放射痛较前减轻、胀痛，耳鸣，面红，体位改变可诱发，持续1 min左右，颈部僵硬，时有心慌、胸闷，腰膝酸软，夜尿频数，纳眠可，大便正常。舌红，苔黄，脉弦数。中药调整为羚角钩藤汤，具体方药如下：羚羊角粉1 g，钩藤20 g，菊花15 g，桑叶15 g，盐益智仁30 g，桑螵蛸30 g，生地黄15 g，白芍15 g，川贝母3 g，茯苓 30 g，炙甘草 3 g。4剂后，上述症状明显减轻。

2015年11月21日三诊，服上药后，患者诉头痛程度明显好转，发作次数较前减少，耳鸣减轻，仍时有心慌、胸闷，腰膝酸软，夜尿频数，纳眠可，大便正常。舌质红，苔白，脉弦。5剂后，上述症状基本消失，随访5个月未复发。

按语：患者以双侧枕部放射性疼痛为主要表现，辨病为中医学“头痛”范畴，伴有口苦，心烦，面红，舌质暗红，苔薄黄，脉弦细数，辨证为肝阳头痛，以平肝潜阳、清火息风为治则；脑为髓之海，有赖五脏之精血、六腑之清气濡养，与肝脾肾密切相关。患者男性，年逾七十，肝脾肾亏虚，肝体阴而用阳，内藏魂，为将军之官，肝阴不足，阴阳不相制约，肝阳偏亢，上扰清窍，故头痛、心烦、面红；苔薄黄，脉弦，为肝阳偏亢之征。证属本虚标实，以标实为主，主方应用天麻钩藤饮加减，为平肝息风、清热活血、补益肝肾之剂。二诊方选羚角钩藤汤加减，缘患者阳亢化热，热极生风，头痛且胀，舌红，苔黄，脉弦数，故治以凉肝息风、增液舒筋。何秀山《重订通俗伤寒论》曰：“肝藏血而主筋，凡肝风上翔，症必头晕胀痛……故以羚、藤、桑、菊熄风定痉为君……但火旺风生，风助火势，最易劫伤血液，尤必佐芍、甘、鲜地酸甘化阴，滋血液以缓肝急……此为凉肝熄风，增液舒筋之良方也。”

2016-05-16)