朱元秋(四川省内江市朱元秋中医诊所，四川 内江 641000)

从养正积自除论治卵巢肿瘤1例

朱元秋
(四川省内江市朱元秋中医诊所，四川 内江 641000)

养正积自除是针对脾肾不足和正气虚弱的积聚患者而设立的一种治疗法则。此类患者在临床治疗上，无论其有形还是无形，察其缓急后，皆当以维护正气为主。若虚中夹有积滞，则宜在扶正的基础上少加佐使。如果在治疗中过度使用破坚散结祛邪之药治疗，则可能积聚未去而正气更衰，甚至气愈消，疾愈大。笔者在临床实践过程中运用养正消积法治愈1例卵巢肿瘤患者。现介绍如下，与同道分享。

患者，女，39岁，2009年1月7日初诊。患者因小腹疼痛，并在右侧小腹触及一肿物。遂去某医院进行妇科B超检查，诊为右侧卵巢肿瘤(大小约4.3 cm×5.5 cm)，医生建议其手术治疗，以免除后患。由于患者惧怕手术，经单位同事介绍，前来寻求中医诊治。症见：右侧小腹疼痛，遇寒加剧，得温则舒，同时伴右侧大腿酸痛，平素畏寒怕冷，舌质淡红，苔白润，脉沉弦尺弱。辨证为阳虚夹寒伏瘀而致。治以：扶阳益气，化瘀软坚。方用：桂枝茯苓丸加味。

药用：桂枝10 g，茯苓15 g，桃仁10 g，赤芍15 g，丹皮10 g，黄芪20 g，党参15 g，炮山甲10 g，丹参20 g，玄参10 g，牡蛎30 g，白术15 g，小茴香10 g，附片(先煎)20 g。12剂，水煎服。

2月2日复诊：小腹痛略减轻，但是近1周，胃胀肠鸣，大便溏，口不渴，小便清，仍畏寒怕冷，舌淡红，苔白润，脉沉缓尺弱，B超检查右侧卵巢肿瘤未缩小，反而增大。

综合脉证分析：此患者乃病在三阴，是脾肾虚弱之人，脾虚则中焦不运，肾虚则下焦不化，正气不行，冲任失调，气血不和，则寒凝血瘀之邪滞得以居之。《经脉别论》中有“勇则气行则已，怯者则著而成病”。故此证的治疗，应当先扶正气，而后治其病；所谓养正而积自除，当为此等证而设。方用：附子理中汤加味治之。

药用：附片(先煎)20 g，肉桂10 g，党参20 g，白术15 g，炙甘草6 g，干姜10 g，砂仁10 g，陈皮10 g，小茴香10 g，淫羊藿15 g，杜仲15 g。12剂，水煎服。

2月27日复诊，小腹痛大有好转，腹中包块缩小，胃胀便溏消失，仍感疲倦乏力，舌淡红苔润，脉沉缓。后在上方基础上先后加入黄芪、当归、川芎、赤芍、菟丝子等稍作加减，连服20余剂，各种不适症状消失，B超检查卵巢肿瘤消失，随访至今未见复发。

讨论

清代著名医家郑钦安认为：“用药一道，关系生死，原不可以执方，亦不可以执药，贵在认证之有实据耳。实据者何？阴、阳、虚、实而已。”笔者临床运用益气化瘀软坚法随证化裁也曾治愈多例妇科子宫肌瘤、卵巢囊肿，故开始就套用成方化裁，自以为必效，结果却事与愿违。本案患者初诊辨为阳虚夹寒伏瘀之证应属无误，用药也考虑了正虚，但是方中过多加入了化瘀软坚之药，致疾未去而正气更衰，所以治疗效果不佳。后运用养正消积之法，从患者脾肾虚弱之根本入手，运用附子理中汤化裁方得以显效。方中运用附子、干姜、肉桂之辛热，党参、白术、炙甘草之甘温，以温脾暖肾，复虚弱之元阳，除阴冷之邪滞；淫羊藿、杜仲、菟丝子调补肝肾、补益精气；砂仁、陈皮、小茴香调中化滞行气；当归，川芎、赤芍活血化瘀。诸药合用，使正气恢复，冲任脉通，气血调畅，而积自除。

2016-05-20)