赵明昂(广州市中医医院同德门诊部，广东 广州 510407)

针刺治疗过敏性鼻炎15例

赵明昂
(广州市中医医院同德门诊部，广东 广州 510407)

过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎，是IgE介导的以I型变态反应为主的变态反应性疾病，临床以鼻痒、阵发性连续喷嚏、流大量清水鼻涕及鼻塞等为主要特征。近1年来笔者采用针刺方法治疗过敏性鼻炎患者15例，取得了较好的疗效，现报道如下。

一般资料

15例均为广州市中医医院同德门诊部患者，男9例，女6例；年龄19～45岁；病程3～10年。

诊断标准：参照2009年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组制定的《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[1]。①连续喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项及以上者；并每天症状持续或累计1 h以上，可有眼痒、结膜充血等眼部的症状；②可见鼻黏膜苍白、水肿及鼻腔水样分泌物，可酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查，以明确诊断；③皮肤点刺试验(SPT)；④血清特异性IgE检测可作为过敏性鼻炎诊断的实验室指标之一。确诊过敏性鼻炎需要临床表现与SPT或血清特异性IgE检查结果相一致。

纳入标准：①符合诊断标准的病例；②能够坚持规范治疗的患者。

排除标准：①过去6个月中接受抗过敏药物、免疫药物治疗的过敏性鼻炎患者；②有鼻中隔偏曲矫正、鼻内镜下鼻息肉摘除、鼻内镜下鼻窦开放等手术者；③合并其他系统疾病者，正服用激素治疗者；④恶性肿瘤患者、孕妇；⑤合并严重心脑血管病、高血压病、糖尿病等疾病及感染者；⑥凝血功能障碍者；⑦精神疾病及其他不能配合检查、治疗及病史调查者。

治疗方法

1.取穴：迎香、合谷、太冲。

2.操作及注意事项：患者取仰卧位，局部皮肤消毒后，先取迎香穴，向鼻翼水平进针约10 mm，雀啄法使之得气，致眼流泪为度。次取合谷穴，直刺约15 mm，提插法使之出现酸胀感。再取太冲穴，直刺约15 mm，提插法使之出现酸胀感。诸穴留针45 min，每隔5～10 min行针1次。上述针刺治疗每日1次。10 d为1个疗程，间隔2 d后行第二个疗程，2个疗程结束后评价疗效。

治疗结果

1.疗效判断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。①治愈：症状、体征消失，3个月以上无复发。②好转：发作时症状、体征减轻，发作次数减少。③未愈：症状与体征无明显改善。

2.结果：15例患者经第一个疗程结束后治愈9例，好转2例，未愈4例；第二个疗程结束后，治愈4例，好转1例，未愈1例，治愈率86.7%，总有效率为93.3%。随访半年，15例患者中3例有轻微症状复发，其中1例未愈。

讨论

过敏性鼻炎也称变态反应性鼻炎，是主要发生在鼻黏膜的疾病，有季节性及常年反复发作性的特点，其中以阵发性喷嚏、鼻塞、鼻痒、分泌大量清水样鼻涕为主要症状。根据其症状，此病应属中医学“鼻鼽”范畴,《释名·释疾病》：“鼽从久，涕久不通，遂至窒塞。”“肺开窍于鼻”“鼻为肺窍,肺又主皮毛”,故外邪侵犯,首先犯肺,肺卫不固,邪犯鼻窍,正邪相争而致鼻痒、鼻塞、喷嚏、流涕等症状。治疗以补气固表祛风为主。迎香为手阳明大肠经之穴,是手足阳明经之会,为治疗鼻部疾病的要穴，《针灸甲乙经》言：“鼻鼽不利，窒洞气塞，僻多夷，鼽衄有痈，迎香主之。”迎香穴位于鼻的周围，体现了“腧穴所在，主治所在”的治疗规律，既能疏风散邪，又可以宣通鼻窍。合谷与太冲被称为四关穴，明代徐凤《针灸大全》注解《标幽赋》曰：“四关者，五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，太冲、合谷是也[3]。”明代杨继洲《针灸大成》中有：“拘挛者，筋脉之拘束。闭塞者，气血之不通。八邪者，岁以候八风之虚邪，言疾有挛闭，必驱散八风之邪也。寒者，身作颤而发热也。热者，身作潮而发热也。四关者，六腑有十二原出于四关，合谷、太冲是也。故太乙移宫之日，主八风之邪，令人寒热疼痛，若能开四关，两手两足，刺之而已。”[4]合谷为大肠经之穴,肺与大肠相表里,故能疏风解表,宣通鼻窍；又因大肠经过鼻旁，根据“经脉所通，主治所及”的治疗规律，故能治鼻部的疾病。另外，合谷为四总穴之一，是治疗五官颜面疾病之要穴。太冲为肝经之输穴，肝经从鼻咽喉的深部到头顶，所以肝经跟鼻咽喉有着密切的联系。根据经络的标本以及气街理论，合谷与太冲都位于四肢肘膝关节以下，分别为经脉的本部和经气街所在，通过经气的运行和脏腑、头面躯干部的标部发生着密切的联系。另外，合谷和太冲分别是手阳明大肠经、足厥阴肝经的原穴，是脏腑的原气经过和留止部位，与三焦的原气、肾间的动气密切相联系，为人体生命活动的原动力，是濡养五脏六腑以及运行十二经脉的根本动力。合谷为阳明经之穴，而阳明经为多气多血之经，偏于补气血、活血；太冲为厥阴经之穴，而厥阴经为少气多血之经，偏于补血及调气。所以，合谷与太冲的配穴为阴阳之相配、气血之相配、脏腑之相配、升降之相配的绝佳配伍，具有祛风解表、清热利湿、通经活络、补益气血等功效。本研究结果表明，针刺可以防止过敏性鼻炎的反复发作以及减少发作次数，可以缓解患者的症状，提高患者的生活质量，对过敏性鼻炎有明显的临床疗效，且针刺是一种经济实惠、操作简单、副作用少的治疗方法，值得临床推广。

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009年,武夷山)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(12):977-978.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:107-108.

[3]黄龙详.针灸名著集成[M].北京:华夏出版社,2006:509.

[4]杨继洲.针灸大成[M].北京:人民卫生出版社,2006:47.

2016-06-10)