李梦雅 通讯作者：朱翠玲(河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

朱翠玲运用半夏白术天麻汤加减治疗眩晕案例1则

李梦雅 通讯作者：朱翠玲
(河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

朱翠玲；半夏白术天麻汤；眩晕

朱翠玲是河南中医药大学第一附属医院主任医师、教授、硕士研究生导师，全国优秀中医临床人才，擅长应用中医药及中西医结合治疗高血压病、高血脂、心脏神经官能症等。笔者有幸师从朱翠玲教授，获益匪浅。现将其运用半夏白术天麻汤加减治疗眩晕案例1则介绍如下。

患者，男，65岁，2015年5月7日初诊。主诉：阵发性头痛10年余。既往史：糖尿病20年。无过敏史。10年前无明显诱因出现阵发性头痛、头晕，症状反复，平素服用二甲双胍及注射胰岛素控制血糖，血糖控制欠佳。体型偏胖，胸脘痞闷，视物昏花，恶心口苦，纳呆，眠差，足麻，大便干，小便调，舌质暗，苔少，脉沉细滑。血压160/90 mmHg。西医诊断：①高血压病Ⅱ级(高危)；②2型糖尿病。中医诊断：眩晕(风痰上扰证)。治以化痰息风，补肾健脾，运用半夏白术天麻汤加减：天麻15 g，清半夏15 g，白术12 g,姜黄15 g,川芎15 g,葛根20 g,夏枯草20 g,茯苓20 g,泽泻15 g,积雪草15 g,红景天20 g，山楂20 g,炙甘草6 g,杜仲20 g。7剂，每日1剂，水煎服，每日2次。

5月14日复诊：症状好转。双手指尖及双下肢麻木感，纳眠可，二便调，舌质红，苔白腻，脉弦滑。血压144/94 mmHg，守上方 7剂。

5月25日三诊：麻木症状较前减轻，午后遇热肢体疼痛，持续2 h休息后可缓解。纳眠可，二便调，舌质暗，苔白腻，脉弦细。血压120/74 mmHg。上方加地骨皮20 g，鸡血藤20 g，7剂，煎服法同前。

按：本案属眩晕，中医学文献中对其有相关记载，《黄帝内经》曰:“诸风掉眩，皆属于肝。”汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础。本例患者年逾花甲，“年过四十而阴气自半”，肝肾亏虚，肝风内动，风痰上扰；加之患者形体偏胖，嗜食肥甘厚味，脾胃受损，运化失职，聚湿生痰，痰湿中阻，浊阴不降，或痰瘀互结，清窍不利，发为眩晕。风痰上扰，蒙蔽清阳，则头痛、头晕，痰阻清窍，病势缠绵，则症状反复；痰阻气机，升降失司，则胸脘痞闷，恶心呕吐，纳呆；肝肾亏虚、肝血不荣则视物昏花；肝阳上亢、郁而化火则口苦；气血不足、脉络不畅则肢麻；精血亏虚、肠道失润则大便干。痰郁化火，心神不宁，则眠差。舌质暗，苔少，脉沉细滑，均为肝肾亏虚，脾虚痰浊之象。治以化痰息风，补肾健脾为主。清半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝息风，二药合用体现了“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除”。白术、茯苓、泽泻健脾燥湿以杜绝生痰之源。姜黄、川芎长于行气活血止痛，葛根解肌透表，引药入脾胃二经，三药合用体现了表里双解之意。夏枯草入肝胆经，善泻肝火、养肝阴而明目，散结而止头痛。红景天、杜仲功专补肾，阳中求阴，使阳有所化；红景天兼活血化瘀，助姜黄、川芎、葛根止头痛之功。用积雪草辅佐茯苓、白术健脾，助川芎、姜黄活血清热，一药三用，药专力宏。山楂消食和胃。炙甘草调和诸药，顾护胃气。观患者，服药7剂，二诊头晕、头痛、肢麻减轻，守方治疗。三诊症见午后遇热肢麻、肢体疼痛，故加地骨皮、鸡血藤各20 g，二药皆入肝肾经，地骨皮功专清午后阴虚发热、凉血除骨蒸，鸡血藤活血疏经通络。

2016-05-12)