李 琼

（云南省保山市中医医院药剂科，云南 保山 678000）

分析中药不良反应的原因

李 琼

（云南省保山市中医医院药剂科，云南 保山 678000）

目的分析中药不良反应的原因，同时提出有效的预防对策。方法对最近几年的中药不良反应报道进行总结，对发生中药不良反应的原因进行分析，对预防对策进行探讨。结果发生中药不良反应的原因包括患者因素、医师因素以及药物因素。结论对中药生产进行严格把关，对中药的使用原则进行规范，并加强临床医师的中药安全学习，加强有关中药的科普教育和宣传，能对中药不良反应进行有效预防。

中药；不良反应；原因；预防对策

随着对中药研究的不断深入以及人们生活水平的提升，中药在临床中的应用也越来越广泛，但是相应的中药所引起的不良反应也开始受到更多人的关注和重视[1]。让中药应用的安全性和正确性提高，对中药的不良反应进行有效控制成为当前需要及时解决的主要问题。中药不良反应的发生原因相当复杂，所以只有对引起中药不良反应的原因进行了解和掌握，才能通过科学和合理的措施来预防中药不良反应的发生，最终让中药应用的安全性提高。

1 中药不良反应的发生原因分析

1.1 患者因素。①性别差异：有书籍记载：“妇人尤必问经期”，表明在选择药物对妇女进行治疗时，应考虑女性的月经期特殊生理阶段。当处于妊娠期或月经期时，女性对活血药物和泻下药的敏感性非常高，因此临床中应禁用该类药物，如果患者病情确实需要，则应小心谨慎地使用。②体质因素：在功能活动以及形态结构方面，个体之间都存在比较稳定的特性。体质因素和部分中药不良反应的发生有直接关系。例如在选择攻下药对患者进行治疗时，如果患者体质比较壮实则应将给药剂量加大，如果患者体质比较瘦弱，则应适当减少给药剂量，进而来对不良反应进行有效控制[2]。③年龄因素：对于老年患者来讲，因为其脏腑功能和代谢功能逐渐降低，所以应对给药剂量进行适当减少，同时不能应用烈性药物；对于年龄较小的患者来讲，因为脏腑功能发育还并未完全，所以应尽可能选择柔和的药物来治疗。

1.2 医师因素：①辩证不合理：对中药不良反应的案例进行分析发现，因为辩证不合理所导致的中药不良反应非常常见。感冒是临床中的多发病和常见病，在人们出现打喷嚏、鼻塞以及怕冷等临床症状时，人们常常出现自诊自医的情况，而人们选择最多的药物则是维生素C银翘片以及板蓝根冲剂等。中医学研究认为，感冒包括两种，分别为风热和风寒，维生素C银翘片和板蓝根冲剂均是解表清热类的药物，如果患者为风寒感冒，在应用了维生素C银翘片和板蓝根冲剂后则会加重病情，而且可能出现中毒症状。②配伍不合理：中医对药物配伍非常重视，如果配伍合理则会让药效增强，对药物不良反应进行有效制约，但是中药的种类非常多，而且药物之间存在较大的差异，药物之间的组合种类也非常多，因此就需要在临床实践中进行不断分析和总结。③给药剂量不合理：给药剂量不合理也是导致中药不良反应的一个主要原因；而出现给药剂量不合理则主要是因为临床医师不熟悉药物的功效和性味所导致的。所有的药物都存在偏性，就算被证明没有毒或者毒性较小的中药，如果给药剂量较大则可能导致不良反应。

1.3 药物因素。①炮制不合理：在对中药进行减毒增效时，中药炮制是非常重要的手段之一，通过中药炮制能让药物的毒性有效降低，让药性减缓，大部分中药在经过炮制后均能入药。比如在胃液中，朱砂会析出可溶性汞盐，机体吸收后就会和蛋白质疏基相结合，然后在肝肾等组织中蓄积，进而导致中毒[3]。选择传统水飞法对朱砂进行炮制，能将游离性汞和可溶性汞有效去除，将药物毒性有效降低。但是现阶段在对朱砂进行炮制时，基本上都是选择球磨法，这样就可能增加游离性汞，让药物毒性增强。②药物的自身药理作用：如果药物具有治疗作用，相应的也就存在不良反应。比如说选择砒霜对白血病进行治疗；临床中有学者选择含砷制剂治疗白血病，但是该治疗方式因为砒霜的毒性反应非常强烈，而限制其临床应用。③治疗时间太长：现阶段很多人都没有认识到长时间应用中药会出现不良反应，进而也增加了中药不良反应的发生率。比如如果儿童过早服用滋补品，例如人参等，就会引起性早熟；对于习惯性便秘患者来讲，如果长时间应用番泻叶则会出现一定的依赖性；如果患者长时间间断性的应用龙胆泻肝丸，则会引起慢性肾炎、急性肾损害或者肾衰竭等。

2 预防对策

2.1 对中药质量管理工作进行强化：首先应对中药材的质量标准进行完善，对中药材的质量进行严格保管，让供应临床的饮片质量保证合格。应严格把关中药生产的每一环节，包括种植、采收、加工、炮制、调配、存储以及运输等，每一环节都应制定科学和完善的质量标准和操作规程。其次应加强研制、生产以及流通等环节的质量控制，对中药制剂的质量标准进行完善，让中药制剂质量得以有效保证；同时还应对市场准入进行严格把关，如果药品不合格则严禁进入市场。

2.2 加强宣传：对中药的用药知识进行科普和宣传，让人们能了解中药药性，让人们能改变中药没有不良反应的错误观念，患病才用药，对症用药。医药广告的管理部门应严格审批和把关，不能对中药治疗作用进行盲目夸大，对人们群众产生误导。

2.3 提高用药合理性：医师用药时应严格遵循中医药理论指导，考虑患者的性别和年龄等基本情况，对于过敏患者、儿童以及妊娠期妇女来讲，有毒中药的应用应小心谨慎，并对给药剂量进行合理控制，不超范围、超剂量用药。因为中药注射液剂的成分比较复杂，而且成分的纯度较低，所以尽可能不联合用药。对于药剂工作人员来讲，应加强学习，让自身的综合业务素质提高，对中药的用法、用量、性能以及配伍禁忌应熟悉，对调剂进行严格把关，详细告知患者相关的注意事项；对临床用药进行科学指导。

[1] 曹凤媚.中药不良反应的原因与预防[J].基层医学论坛,2015,19 (26)：3683-3684.

[2] 王纤汝.试述中药不良反应的原因[J].新疆中医药,2015,33(4)：66-67.

[3] 谢世虎.中药不良反应的原因和对策[J].中国处方药,2015,13(7)：38-39.

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1671-8194（2017）09-0174-01