张友瑞

（辽宁省铁岭市中医医院，辽宁 铁岭 112000）

髌前张力带固定结合环扎术治疗髌骨骨折的临床疗效评价

张友瑞

（辽宁省铁岭市中医医院，辽宁 铁岭 112000）

目的通过张力带固定结合环扎术治疗髌骨骨折，探讨临床治疗情况，及此方法整体治疗效果。方法回顾性分析我院自2012年至2015年收治的髌骨骨折并采用张力带固定结合环扎术治疗的患者107例，并结合术后锻炼，进行全过程控制。结果通过治疗，患者牢固愈合周期平均为9～12周，期间骨折部位愈合较好，术后复查情况显示患者患部膝关节活动顺利，恢复良好，且其屈曲可有效达到110°。结论通过临床治疗，本治疗方法术式操作简单，并结合科学的术后锻炼，能起到良好的功能恢复作用，临床疗效明显。

髌骨骨折；张力带；环扎术；膝部关节

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究，回顾性分析本院2012年至2015年髌骨骨折病例中采用张力带固定结合环扎术治疗的患者107例，其中男性79例，平均年龄（56.6±3.2）岁，女性28例，平均年龄（59.1±3.4）岁。结合病历情况，均为外伤而导致髌骨骨折，其症状单侧膝部活动受限，出现膝部肿痛，畸形来本院就诊。结合X线片诊断为髌骨骨折，所有患者中左侧63例，右侧44例；从骨折程度上粉碎性骨折58例，横断骨折49例。

1.2 方法。在所有患者中，均采用张力带固定结合环扎术进行治疗。具体方法为：

1.2.1 以膝内侧采取弧形切口方法，与止血带下暴露髌骨骨折区域，清理骨折部位，主要是凝血快以及关节腔内淤血，并进行反复冲洗，确保关节腔内无骨折碎屑。

1.2.2 在骨折面两侧将股四头肌髌前扩张部位以及sharper纤维外翻约为2～3 mm[1]，并进行骨折块复位以及临时固定，临时固定采用尖端复位钳。

1.2.3 上述术式完成后进行环扎术，对髌骨采用2根双10号丝线进行稳固环扎；其次在股四头肌肌腱传入第一根双10号丝线，要注意在贴近髌骨部位进行，在骨折端的合理位置进行第二根双10号丝线穿过髌韧带，髌骨关节面对合好后，通过触摸进行判断，确保良好，后分别于髌骨上下两端以及两侧同时收紧打结，起到张力带固定的效果。

1.2.4 运用X线透视髌骨对位情况，冲洗创面，并进行切口关闭，加压进行包扎操作[3]。

1.2.5 进行膝关节石膏外固定，在此期间针对粉碎性骨折患者要格外注意[2]，应尽力保留其骨折块来避免发生关节面缺损的情况；其次如果骨折块相对过小，且不能通过辅助方法固定时，以及可能发生脱落出现关节异物情况时，需将其摘除。

1.3 术后恢复锻炼。手术结束后，结合患者年龄，以及术前骨折情况，有针对性的制定合理科学的康复锻炼计划。

1.3.1 针对50岁以下身体状况较好的患者，在术后1～3 d可轻微活动相邻关节；在3～13 d，开始做股四头肌适当的舒展伸缩训练，来避免关节粘连，保持股四头肌的收缩反射，在此期间需要注意根据患者恢复情况，以及身体状态循序渐进的增加训练次数以及训练时间，避免过度练习导致其他问题；在14 d更换石膏外固定以及切口拆线阶段应尽力避免练习，在15～29 d期间继续做好股四头肌的伸缩训练，在此阶段可将训练次数以及训练时间保持在患者可承受的最大限度，从而有效增加患者股四头肌的肌肉能力[4]；在30～42 d拆除石膏外固定，采用支具固定期间，可在CPM机上进行有效训练，每天练习应不得低于4次，每次保证30 min。

1.3.2 针对50岁以上年龄较大的患者，其固定时间应相对缩短，尽量使其不超过4周，患者恢复状态较为3周可拆除外固定，改为膝关节支具固定并在CPM机上进行恢复练习，避免关节僵硬以及其他功能性问题受限的情况。

2 结 果

107例患者其中85例进行髌骨解剖复位，22例进行地位，术后通过X线片显示，81例复位，22例对位整体对线良好，有4例小碎骨轻度移位。所有患者通过治疗，整体愈合情况良好，通过外固定愈合时间平均（11±1）周。术后6个月复查患肢膝关节活动情况良好，可正常做蹲下起立以及其他常规动作，对于早期患肢股四头肌轻度萎缩的情况，后期均能恢复正常状态，疗效明显。

3 讨 论

髌骨是膝部重要部位，可起到保护股骨踝外以及稳固膝关节的作用，以及增大股四头肌的作用力矩，并完成正常的伸膝。因此，除严重的粉碎性骨折不能复位的情况外，应尽力保留髌骨。此次研究我们采取张力带固定结合环扎术治疗的方法，通过环扎术保证了四周向中心的挤压，提高了张力带的稳定性，减轻了两丝线的扭力，能有效减轻术后髌骨创伤新关节炎以及髌骨增大等并发症情况的发生[5]。结合双10号丝线的张力可靠性，其固定结合环扎术使其内固定整体牢固，可有效提升骨折端的紧密对合，为患者的愈合创造了比较良好的条件，在术后阶段结合科学合理的膝关节康复训练，能避免股四头肌萎缩以及发生僵直等的情况，或其他膝关节的功能障碍，为此提供了有效的康复保障。在环扎术环节，我们采用10号丝线，而未使用钢丝，以及螺钉固定骨折端，可以有效避免其损伤髌骨血供的情况，使髌骨骨折的愈合概率得到了很大提升，其次可避免并发症，关节炎等问题的出现。另外10号丝线的使用避免了二次手术的出现，对于避免患者手术的痛苦以及经济负担起到了很大的作用，笔者认为此方法值得有效推广与运用。

4 结 论

对我院患者的回顾性分析，通过张力带固定结合环扎术治疗髌骨骨折疗效显著。在术后应注意配合合理的康复训练计划和外固定，并根据患者自身身体状况，训练承受能力，结合医师的指导和控制，来提高患者患部愈合能力；整体治疗过程中要做到人性化，科学化，及时根据患者状况调整治疗方法以及训练强度，从而使患者的康复概率进一步提升。本次研究所采用的方法有效降低了患者二次手术的痛苦，更避免了患者经济上的压力，在术后并发症等情况上起到了良好的控制作用。总之，笔者认为张力带固定结合环扎术治疗髌骨骨折疗效明显，操作简单，值得我们临床的广泛运用。

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[2] 孙彬,张志山,周方,等.新型张力带系统治疗髌骨下极粉碎性骨折[J].北京大学学报(医学版),2015,47(2)：272-275.

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[5] 李顺东,许超,童培建,等.张力带别针结合钢缆内固定与空心钉结合钢丝张力带内固定治疗髌骨横形骨折的比较研究[J].中医正骨,2014,26(10)：35-39.

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