靳清汉 杨学祥 郑鑫

新政策下民营医院发展的思考与建议

靳清汉 杨学祥 郑鑫

文章根据我国民营医院发展现状及民营医院专科发展情况，结合国家及相关部门近年来出台的系列新政策，进行了政策优势、挑战及发展机遇的分析，围绕民营医院与医疗联合体、特色专科、人才、市场服务需求、社会责任担当、日间手术等进行了系统思考，并提出了行动建议。

医药卫生体制改革；医药卫生政策；民营医院

我国民营医院在2009年启动的国家新一轮医药卫生体制改革以后得到了快速发展。在发展中，也暴露了一些制约民营医院健康发展的问题和因素。为此，近年来国务院及相关部门相继密集出台了一系列支持新政策，以鼓励社会办医及解决民营医院人才短板、特色专科、医疗联合体建设、社会信用及能力建设等瓶颈问题。为了更好地利用现有新政策，以促进民营医院发展，我们进行了系统思考，并提出了相应的建议。

1 现状

1.1 民营医院发展现状

国家鼓励、支持社会办医和提供多层次多样化医疗服务等一系列政策[1]促进了民营医院的快速发展。目前，全国非公立医疗机构总数量已达22.6万余家，其中民营医院总数1.6万余家，占全国医院总数的55.7%，其提供的医疗服务量已经达到总服务量的22%[2]。2017年3月，全国医疗卫生机构诊疗量为6.8亿人次，医院的诊疗量为2.9亿人次，同比提高0.9%，环比提高15.9%，其中公立医院2.5亿人次，同比降低0.4%，环比提高16.1%，民营医院0.4亿人次，同比提高10.1%，环比提高14.3%；全国医疗卫生机构出院人数达2 036.4万，医院出院人数为1 587.4万，同比提高3.3%，环比提高22.1%，其中公立医院1 324.7万，同比提高1.3%，环比提高21.6%；民营医院262.7万，同比提高14.8%，环比提高24.8%[3]。由上述数据可以看出，民营医院诊疗人次、出院人数均比公立医院提高明显，说明民营医院的发展趋势较好。

1.2 民营医院专科发展情况

重点专科建设是民营医院提高市场竞争力和学术影响力的重要手段之一，是民营医院建设的重要任务。重点专科、学科建设水平直接反映医院的整体管理水平和学术地位，更是提高民营医院整体水平和地位的关键。既往调查[4]发现，80%的民营医院走的是专科特色之路，当前发展与运营较多的专科有泌尿科、妇科、中医、口腔科、眼科、骨科、不孕不育、五官科等，有的仅做一些特色门诊。这些医院或专科风险相对较小、利润较高，但总体规模较小，缺乏成长性和生命力，与当今国家大众医疗与健康需求不适应，加之民营医院科研实力和社会保障等方面存在先天不足，且缺少学科带头人，从而制约了民营医院的发展和重点学科建设。2011年，中国民营医院有10家专科获评国家临床重点专科，比例甚小，而2012年入围百强民营医院且拥有国家临床重点专科的医院已有12家[5]。在中国多数地级市医院还尚无国家临床重点专科的情况下，国家显然已经开始关注民营医院学科技术的提高，虽然目前总体数量上仍大幅度落后于公立医院，但民营医院能争取到国家级重点临床专科，也体现了政府对民营医院的技术支持。

2 新政策与挑战

2.1 政策优势

自2009年新一轮医药卫生体制改革开始后发布了一系列新政策。2010年11月26日，国务院办公厅印发了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》[6]。 2013年9月28日，国务院发布了《关于促进健康服务业发展的若干意见》[7]。2015年6月15日，国务院办公厅印发了《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施的通知》[8]。2015年9月11日，国务院办公厅发布了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》[9]；2016年12月27日， 国务院发布了《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》[10]。此外，国家卫生和计划生育委员会发布了新的《医师执业注册管理办法》[11]，自2017年4月1日正式实施区域注册制度，公立医院的医师可以多点执业，这将有利于弥补民营医院人才不足的短板。2017年3月28日，全国医药卫生体制改革会议在京召开，李克强总理作出批示“要针对群众反映的痛点、难点问题，大力推动医疗联合体建设、完善健康扶贫等惠民实事，切实把改革成果转化为人民群众的健康福祉和获得感”；刘延东副总理强调“要以人民健康为中心，推动大医院资源下沉基层、贴近群众” “从老年人、慢性病患者等做起，以需求为导向做实家庭医生签约服务，打造居民健康‘守门人’”。2017年4月23日,国务院办公厅发布《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》[12]。2017年5月16日,国务院办公厅发布了《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》[13]，其中提出了 “拓展多层次多样化服务；加快发展专业化服务；全面发展中医药服务和积极发展个性化就医服务。积极探索诊疗、护理、康复、心理关怀等连续整合的服务，进一步提升就医体验，多方位满足患者身心健康需要”等要求。以上这一系列鼓励社会办医的新政策，如雨后春笋般，预示着即将迎来民营医院发展的春天。

2.2 新政策带来的挑战

国务院办公厅发布的《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》[12]中提出：“逐步形成多种形式的医疗联合体组织模式” “在县域主要组建医疗共同体。重点探索以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，与乡村一体化管理有效衔接。充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形成县、乡、村三级医疗卫生机构分工协作机制，构建三级联动的县域医疗服务体系”。这一方面将积极促进县域公立医院与乡镇卫生院、村卫生室集团化、一体化管理，形成新的垄断局面；另一方面，民营医院的发展空间和市场将面临新的挑战与挤压，公立医院与民营医院的竞争将进一步加剧。由此可见，开拓与被挤压形势并存，影响着民营医院的发展。

2.3日间手术的挑战

2017年5月8日，中国日间手术合作联盟举办了“第十二届国际日间手术大会”。相关负责人为中国日间手术合作联盟会员单位授牌，众多三级医院会员单位热情高涨。未来“病情简单、手术不复杂、难度小、不伴有其他合并症的中小手术”将会被“医院日间手术”服务吸引和消化解决。民营医院原来看好的手术客户群将要重新洗牌，市场将要重新划分。

3 发展机遇

首先，国务院办公厅《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》[12]中，明确指出“根据社会办医疗机构意愿，可将其纳入医疗联合体”。因此，各级卫生计生主管部门，要心系社会办医疗机构发展，预留空间与平台，主动帮扶民营医院建设医疗联合体或专科联盟，帮他们找出路，联系联盟上下家。

其次，民营医院中专科医院较多是特色，可以走建设“专科联盟医疗联合体”路子。

再次，民营医院的机制灵活，自主决策性强，应对反应迅速。上下联合、左右牵手、“借船出海”、“借鸡下蛋”的机遇与空间多。

最后，中国非公立医疗机构协会“双评”为民营医院发展带来了机遇。“魏则西事件”引发的民营医院行业信任危机之后，中国非公立医疗机构协会针对民营医院行业的社会信用和服务能力的突出痛点问题，认真贯彻落实国家社会信用体系建设和医药卫生体制改革精神，从建立健全非公立医疗机构信用体系和综合评价体系与机制着手，围绕推动

行业自律、提升医疗质量安全和医疗服务能力及管理水平，规范执业行为，积极组织开展“全国非公立医疗机构信用等级和能力星级评价”（以下简称“双评”）工作，结合非公立医疗行业特点制定了《非公立医疗机构信用评价管理暂行办法》《非公立医疗机构信用评价指标体系（2017年版）》和《非公立医疗机构能力评价管理暂行办法》《非公立医疗机构能力评价标准（2017年版）》。根据国家有关规定，《非公立医疗机构信用评价管理暂行办法》中将信用评价结果由高到低分为三等九级，分别是：AAA、AA、A、BBB、BB、B、CCC、CC、C。《非公立医疗机构能力评价管理暂行办法》中将能力评价结果由高到低依次分为五星、四星、三星3个等级，其中五星级医疗机构为标杆单位，四星级医疗机构为示范单位，三星级医疗机构为规范单位。通过评价后获得的结果证书将是民营医院作为患者选择就医医院、医院对外宣传、行业评优评先、医疗卫生监督管理、医疗商业保险、银行贷款、企业上市和并购时等方面必备的重要依据，也是医院防控经营风险的有效手段，更有利于营造良好的社会办医氛围，也提高了投资医疗健康产业者的信心。“双评”不是医疗机构的准入评价，而是推动医疗机构行政准入后的过程管理。信用评价与能力评价有效期均为3年，评价实行动态管理。如果被评价医院一旦发生信誉等问题并被举报核实，非公立医疗机构协会将根据《信用等级评价管理暂行办法》实行降级处理。同时，在3年过程中有表现特别突出的也会晋级，由此促进民营医院自我加压规范，实施持续改进。2017年4月，北京市政府印发了《北京市促进社会办医健康发展若干政策措施》的通知[14]中明确指出，政府管理部门“支持行业协会开展符合社会办医特点的服务能力和社会信用等级评价，探索将评价结果与基本医疗保险定点管理和政府资源配置等挂钩，鼓励商业保险应用评价结果”。目前，中国非公立医疗机构协会在北京市和河北省已经试行“双评”了首都医科大学附属三博脑科医院等4家医院，患者、医院、员工及当地社会均反映良好，这将激励民营医院以评促建、以评促改、以评促发展，有效提升医院品牌形象和医院技术、质量、安全、服务及管理内涵品质。

4 思考与建议

4.1 用心落实国务院《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》

参照“根据社会办医疗机构意愿，可将其纳入医疗联合体”的精神，建议民营医院中有条件的二级医院院长尽早主动与当地卫生和计划生育委员会领导和医政科汇报，表明申请建设县域医疗共同体的态度与意见，争取在县域内与县医院等分区负责，自己主建或者联合上级三级医院与本县乡镇医院、村卫生室共建自己的医疗联合体，实施县、乡、村医疗服务一体化，确保原有市场不被挤压萎缩。落实分级诊疗制度建设要求，提高医院的门诊量、住院服务量，促进基层乡镇医院资源共享使用的效率、效果和效益提升。

4.2 加强临床重点专科建设并提升专业化精细化特色医疗服务

一是政府及卫生主管部门加强对民营医院临床重点专科建设的重视和优惠政策的落实与兑现。科学确立医院的定位、发展思路及重点专科学科发展方向，在综合分析医院目前所处环境、立足本区域的疾病特点及百姓健康需求的基础上，制订适合自己医院的专科学科发展规划，完善和落实专科学科建设的一系列制度和具体措施，在人才培养、学术交流、设备投入、科研立项、新技术引进等方面给以倾斜帮扶，既要抓学科带头人的建设，也要重视中青年人才梯队的构建，保证学科的科学可持续发展[15]。

二是支持与引导民营医院深入专科医疗等细分服务领域，扩大服务有效供给，培育专业化、精细化服务优势。民营医院要想在激烈的医疗服务市场竞争中占有一席之地，就必须有自己的学科和品牌，才能实现自身健康、持续、快速发展的长期目标[16]。在眼科、骨科、口腔科、妇产科、儿科、肿瘤科、精神科、医疗美容等专科以及康复、护理、体检等领域，加快打造一批具有竞争力的品牌服务机构。鼓励投资者建立品牌化专科医疗集团，支持他们举办独立设置的医学检验、病理诊断、医学影像、消毒供应、血液净化、安宁疗护等专业机构，面向相关有需求区域提供特色医疗专业化、精细化服务。

4.3 吸引上级医院优质医疗资源下沉一线

2016年7月21日，国家卫生和计划生育委员会《关于印发医疗机构设置规划指导原则（2016-2020年）的通知》[17]中强调“鼓励社会办医，鼓励具有中高级职称的执业医师举办私人诊所，探索成立医师工作室（站）”，主动吸引三级医院的专家来基层医院设立名医工作室（站）等，积极为他们搭建技术施展平台和提供服务机会。

4.4 发挥医师电子化一地注册优势以推进人才流动

国家卫生和计划生育委员会《关于修改〈医疗机构管理条例实施细则〉的决定》[18]和《医师执业注册管理办法》[11]规定医师实行电子化注册，一地注册、区域有效，这为医师的流动，乃至省域地区自由执业创造了政策条件，将促进优质医疗资源平稳有序流动和科学配置，调动医师自主创业积极性。医师人才到民营医院的交流与流动将进一步顺畅，非公立医院人才建设的短板将会补齐，民营医院的核心竞争力将会显著提高。

4.5 探索新的发展模式

探索“大专科、小综合、特色专科联盟提档升级”的发展模式。科学谋划与区域县医院“错位竞争”，联合知名品牌三级甲等专科医院，力争构建跨区域“三二一专科联盟”，引领区域专科技术服务发展方向，发挥专科联盟提档升级作用，提高区域专科服务能力和水平，开辟新的客户源群，为群众医疗与健康保障作出新贡献。

4.6 坚持服务市场需求和政策需求

坚持服务市场需求及积极应对老龄化社会和“二孩放开”政策需求[19]。现今，我国老龄化社会进程加快，老年健康及医养服务需求的剧增是刚性需求，可结合医院的医疗技术服务资源，开拓老年慢性病与健康市场，开发老年医疗与健康特色服务项目，建设老年健养护理中心，主动占领老年健养护理市场，增加医院新的经济增长点。 “二孩放开”政策实行后，出生人口将陆续开始显现，峰值可能会集中产生在2017年～2019年间，因此，民营医院应加强产科、儿科和妇幼保健专科建设，改善服务环境，推进“产科一体化产房”改扩建优化工程，满足大众不同层次的服务需求，提高妇产科的社会效益和经济效益。

4.7 坚持患者利益优先原则并努力提高医院品牌形象影响力

民营医院在特色社会主义制度的大环境下，应始终坚持以人为本、以患者为中心和患者利益优先的原则，制定社会责任活动目标，通过公益活动感动患者，建立患者对医院的信任，提高医院的知名度、美誉度，增加医院品牌形象在市场上的影响力和核心竞争力；另外，应依靠专科技术和爱心为每一位患者提供优质服务，满足患者的多种需求，不断改进患者的就医体验，从而为医院树立良好的口碑。而患者口碑传播效应将会不断扩大，实现患者自愿主动为医院做广告与市场营销的目的，从而降低医院运营成本，促进形成医院服务增量增效的局面。此外，还可通过构建新媒体生态营销圈[20]的方式增强医院正能量传播效果，提高医院品牌形象。现今已进入移动互联时代，民营医院营销的工作已经发生巨大变化，可通过微信群、微博、QQ群、社交媒体、朋友圈传播医院爱心故事与正能量，从而提高医院营销效果。

4.8 积极应对公立医院日间手术服务竞争及实施病种定额付费服务管理

“中国日间手术合作联盟”工作的有效开展，将激励各地公立医院，特别是二、三级医院更加重视日间手术的开展。因此，民营医院的中、小手术病种竞争将更加白热化。建议围绕外科手术病种，如小儿斜视、大隐静脉曲张、成人腹股沟疝、乳房良性瘤、小儿隐匿阴茎、小儿鞘膜积液、小儿疝气、消化道息肉、食管狭窄等常见病，制定各自医院常见病种的定额费用价格与管理措施，明确手术时限要求和住院天数控制，以真正缓解患者“看病难、手术难”的问题，实现患者在民营医院就医的好体验和低负担，为民营医院发展赢得市场的主动权和更多发展机会。

[1] 国务院办公厅.关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见 [EB/OL].（2017-05-23）[2017-06-20].http://www.gov.cn/zhengce/content/2017-05/23/content_5196100.htm.

[2] 施捷，左妍 .非公立医院提供医疗服务占全国医院总服务量二成以上[N].新民晚报，2017-05-16.

[3] 国家卫生计生委《2017年3月全国医疗服务情况》[EB/OL]. (2017-06-08) [2017-06-20].http:// www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201706/183f1d8ead61458da484a7fd 917a0bc5.shtml.

[4] 三亿文库.中国民营医院的回顾和展望14[EB/OL].http://3y.uu456.com/bp_ 0no1i1quec4oweh0pith_1.html].

[5] 严卓然，王婵，刘剑文.2012年中国民营医院百强医院发展特点分析[J].现代医院管理，2013，11（6）:12-14.

[6] 国务院办公厅.国务院办公厅转发发展改革委卫生部等部门关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知（国办发〔2010〕58号）[EB/OL].(2010-12-03)[2017-06-21]. http://www.gov.cn/zwgk/2010-12/03/content_1759091.htm.

[7] 国务院.国务院关于促进健康服务业发展的若干意见（国发〔2013〕40号）[EB/OL]. (2013-09-28)[2017-06-21]. http://www.gov.cn/xxgk/pub/govpublic/mrlm/201310/t20131018_66502.html.

[8] 国务院办公厅.国务院办公厅印发关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知（国办发〔2015〕45号）[EB/OL]. (2015-06-15)[2017-06-21] .http://www.gov.cn/zhengce/ content/2015-06/15/content_9845.htm.

[9] 国务院办公厅. 国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）[EB/OL].(2015-09-11)[2017-06-21].http://www.gov.cn/zhengce/content/ 2015-09/11/content_10158.htm.

[10] 国务院.国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知(国发〔2016〕78号) [EB/OL]. (2015-12-27)[2017-06-26]. http://www.gov.cn/zhengce/content/2017-01/09/content_5158053.htm.

[11] 国家卫生计生委医政医管局.医师执业注册管理办法[EB/OL]. (2017-03-02) [2017-06-20]. http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3576/201703/ 3f8de749eebd4a1ebf1961c78ad 4be7e.shtml.

[12] 国务院办公厅.国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见（国办发〔2017〕32号）[EB/OL].(2017-04-26)[2017-06-20]. http://www.gov.cn/zhengce/content/2017-04/26/content_5189071.htm.

[13] 国务院办公厅.国务院办公厅关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见(国办发〔2017〕44号)[EB/OL]. (2017-05-23)[2017-06-20]. http://www.gov.cn/zhengce/ content/2017-05/23/content_5196100.htm.

[14] 北京市人民政府办公厅.北京市人民政府办公厅关于印发《北京市促进社会办医健康发展若干政策措施》的通知（京政办发[2017]20号）[EB/OL]. (2017-04-25)[2017-06-20]. http://zhengce.beijing.gov.cn/libra ry/192/451/2881/2891/1253591/160281/index.html.

[15] 马小波，朱宝林，周素君，等.医改民营医院专科 学科建设策略分析[J].现代医药卫生，2015,31（6）：956-957.

[16] 王德礼，王心如，李树宁，等.民营医院在重点学科建设中的困难及实践探索[J].中国医药，2012，9（21）：148-149.

[17] 国家卫生计生委医政医管局.国家卫生计生委关于印发医疗机构设置规划指导原则（2016-2020年）的通知（国卫医发〔2016〕38号）[EB/OL]. (2016-08-08)[2017-06-20]. http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593g/201608/59188c71 56024d5081b50d50a6a51afc.shtml.

[18] 国家卫生计生委医政医管局.关于修改〈医疗机构管理条例实施细则〉的决定[EB/OL]. (2017-02-28)[2017-06-26]. http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3576/201702/ 703defaaf d044e11b25385a10b006377.shtml.

[19] 中共中央国务院.关于实施全面两孩政策改革完善计划生育服务管理的决定[EB/OL]. (2016-01-05) [2017-06-20].http://www.gov.cn/xinwen/2016-01/05/content_5030806.htm.

[20] 王芳.运用新媒体提升医院文化软实力的探讨[J].中国医疗管理科学，2017,7（1）：46-48.

Rethinking and suggestions on the development of private hospitals under new policies

Jin Qinghan, Yang Xuexiang, Zheng Xin. Health and Family Planning Commission of Shunyi District (Jin Qinghan, Yang Xuexiang);Shunyi Hospital of Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine (Zheng Xin), Beijing City 101300, China

Yang Xuexiang, Email: 67076995@qq.com

According to the status quo and specialized department development conditions of private hospitals in China,in combination with a series of new policies unveiled by the state and departments concerned, the paper analyzes relevant policy advantages, challenges, and development opportunities, carries out systematical rethinking on the healthcare alliance with private hospitals, distinctive specialized department, talents, market service demands, social responsibility, and day surgery, and then puts forward action suggestions.

Medical and health system reform; Medical and health policy; Private hospital

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.05.002

北京市市委、市政府重点工作及区县政府应急项目预启动（整合型医疗卫生服务体系模式探索与研究，课题编号：Z161100001116106；所属项目编号Z16111000110000）

101300 北京市顺义区卫生和计划生育委员会（靳清汉、杨学祥）；北京中医医院顺义医院（郑鑫）

杨学祥，Email：67076995@qq.com

2017-06-23）