闫丽娜

非洲欠发达地区手术患者全麻恢复期的护理体会

闫丽娜

目的探讨非洲欠发达地区患者全身麻醉(全麻)手术后恢复期的护理经验.方法对非洲卢旺达(RWANDA)东方省卫生部直属的基本古省医院(KIBUNGO HOSPITAL) 收治的58例接受全麻手术患者的恢复期进行密切观察, 并采取有效的护理措施, 总结分析护理经验.结果58例患者, 在全麻恢复期给予针对性的观察及护理工作, 患者均在血压、呼吸平稳, 意识清楚、情绪稳定的情况下转送回病房.所有患者中有1例因躁动将气管导管自行拔出, 2例发生苏醒延迟, 未出现因护理原因而产生并发症.结论加强非洲欠发达地区全麻术后患者的针对性观察及护理, 可以提高麻醉恢复期的安全性, 及时发现术后并发症, 对保障援外医疗手术的质量、安全具有重要意义.

全身麻醉;麻醉恢复期;援外护理

麻醉恢复期是指从患者停止使用麻醉药开始到患者完全清醒, 生命体征平稳的过程[1].这期间麻醉作用尚未完全消失, 患者的中枢神经系统、心肺功能也尚未完全恢复正常, 常伴有意识模糊、躁动不安、气道梗阻、误吸等危险,重视此期的护理, 对患者安全转送回病房及预后恢复尤为重要.特别是医疗条件尚不发达的非洲国家, 其医疗设施不完善, 医、药、物资匮乏, 百姓身体健康状况差, 多种传染病肆虐, 而且患者中多数存在不同程度的慢性疾病, 如疟疾、艾滋病等, 从而大大增加了医疗风险, 故在全麻苏醒期间更应严密监测、精心观察、正确有效的治疗和护理.本文总结2014年10月～2015年10月非洲RWANDA东方省卫生部直属的KIBUNGO HOSPITAL 收治的58例采用全麻手术患者麻醉恢复期的针对性观察和护理体会, 现报告如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年10月～2015年10月非洲RWANDA东方省卫生部直属的KIBUNGO HOSPITAL 收治的58例采用全麻手术患者为研究对象, 其中男39例、女19例, 年龄8～71岁.KIBUNGO HOSPITAL属国家级综合性医院, 本组病例涉及手术科室为骨科11例、普外科31例、妇科15例、五官科1例;其中急诊手术18例、择期手术40例,均为静脉复合麻醉经口腔气管插管.

1.2 护理方法

1.2.1 基础护理 因KIBUNGO HOSPITAL的医疗条件与当地手术习惯, 一般配合完成手术的人员为1名手术医师和1名手术室助手(护士)及1名麻醉医师, 也就是说一人要担多职, 当手术时护士担任手术一助与手术医师共同完成手术,术后协作麻醉医师完成患者的复苏.术后的复苏过程也均在手术间内, 避免了患者在搬动过程中出现危险.并且护士对患者的病情、术中用药、麻醉方法、麻醉药物使用种类、剂量、手术方式及术中发生的各种情况都相对了解, 所以对患者在恢复期可能出现的各种风险和并发症评估相对完善, 能及早提出对策进行预见性护理, 提高了麻醉恢复期的安全系数.由于当地电压很不稳定应多次检查供氧、吸引器、监护仪等设备的功能处于完好状态.严密观察生命体征及氧饱和度, 每5分钟检测记录1次.注意患者皮肤、黏膜的色泽,由于当地患者均为黑色人种, 对皮肤色泽的观察困难较大,容易出现误判等情况, 所以要经常对患者的眼睑结膜和甲床进行观察.

1.2.2 针对性观察及护理 全麻患者术后的恢复主要是意识恢复, 心血管功能稳定, 呼吸功能稳定, 直至呼吸功能恢复正常[2].只有对患者针对性的观察采取有效的护理才能预防相应的并发症.①神经系统:以对患者眉间轻叩及高声听觉刺激来判断患者意识状态, 观察眼球活动度、瞳孔变化、各种神经反射及肌张力恢复程度.如瞳孔大或正常、睫毛反射存在、呼吸浅速表示即将苏醒[3].②循环系统:密切监测患者血压、心率、心电图、血氧饱和度、及尿量, 注意有无血压、心律异常.充分补足循环血量, 保持出入量平衡, 调节酸碱度及电解质的平衡.对老年人、小儿及器质性心脏病的患者,补液速度不易过快、过多, 以防引起心力衰竭(心衰)、肺水肿.③呼吸系统:保持患者呼吸道通畅, 通气导管安置合理,防止管道堵塞、脱落、打折、受压.选择气管拔管最佳时机,自主呼吸恢复, 潮气量、分钟通气量在正常范围, 空气呼吸5min, 血氧饱和度>92%, 有吞咽动作, 血流动力学稳定, 意识清醒前拔管[4].对大剂量反复使用芬太尼的患者可导致延迟性呼吸抑制, 在复苏过程中患者意识清醒, 却表现出呼吸遗忘, 不刺激患者会自动停止呼吸, 应每3分钟唤醒患者.并以吸痰、指导患者正确的呼吸、咳嗽, 来刺激患者预防遗忘性呼吸停止.注意观察呼吸频率、深度、节律、及有无呼吸困难, 防止发生舌后坠、喉头水肿、喉痉挛等并发症.据报告卢旺达约有20万艾滋病患者[5], 遇人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性及急诊患者, 吸痰拔管过程中应做好个人防护, 戴防渗透口罩、防护眼镜、双层手套并穿隔离衣.

1.2.3 保暖护理 麻醉过程中患者体温中枢受到抑制, 术中大量输液、输血、腹腔冲洗、手术切口大、暴露时间长以及当地雨季手术间阴冷潮湿的影响, 非洲患者多数营养状况差, 皮下脂肪较薄不易保存体温, 易发生体温下降从而引起患者复苏时间延长, 寒战、血液循环障碍等并发症, 故应加强保暖措施, 及时加盖棉被, 必要时使用热水袋或电热毯[6, 7].

1.2.4 躁动护理 由于KIBUNGO药物种类有限, 对患者术后镇痛并不完善, 是引起躁动的重要原因之一, 应提前实施保护性束缚, 防止坠床.妥善固定各种引流管并在管外做好标记, 以便随时观察管道的位置.同时密切观察伤口有无渗出物, 预防出血及切口裂开, 分析引起躁动的原因, 配合医生给予相应纠正处理.

1.2.5 心理护理 患者清醒后应予以耐心解释, 告诉患者已安全、顺利完成手术, 但仍需配合治疗和护理, 使患者树立信心、减轻压力、消除畏惧紧张心理.RWANDA官方语言为英语和法语, 但多数只会讲当地卢旺达语或斯瓦西里语,遇到交流障碍的患者, 配合肢体语言, 轻轻擦拭患者额面部、握握手、拍拍肩来增强患者的信心, 从而减轻顾虑[8].

2 结果

58例患者, 在全麻恢复期给予针对性的观察及护理工作后, 患者均在血压、呼吸平稳, 意识清楚、情绪稳定的情况下转送回病房.所有患者中有1例因躁动将气管导管自行拔出, 2例发生苏醒延迟, 未出现因护理原因而产生并发症.

3 讨论

RWANDA属世界上最不发达的国家之一, 东方省又是经济落后的省份, 当地卫生状况差, 医疗物资十分匮乏, 在这严峻的环境下更需要援外护理工作者有丰富的护理经验,敏锐的观察能力及预见性, 针对全麻恢复期的特点, 以呼吸、循环、神经系统的症状、体征密切观察, 针对性的采取护理措施.对各系统可能出现的并发症要做到心中有数, 避免出现护理盲点, 以保证患者在麻醉恢复期安全顺利度过.同时需要手术团队之间紧密协作、密切配合、并有高度责任心.麻醉恢复室(postanesthesia.care unit, PACU)是麻醉恢复期患者继续进行严密观察和监测, 直至患者生命体征恢复到稳定状态的场所[6,9], 也是麻醉科重要责任岗位之一.对于手术后患者的安全保障和提高手术室工作效率具有重要意义.故KIBUNGO HOSPITAL对PACU的设立势在必行, 以提高围麻醉手术期的安全性, 促进患者早日康复.

[1] 覃芳. 全麻术后恢复期的安全护理与防护. 心理医生杂志,2012(12):217.

[2] 贺月珍, 陈玉珍, 吴巧兰. 术后全身麻醉病人的复苏护理. 全科护理, 2013, 11(14):1297-1298.

[3] 邓小明, 姚尚龙, 于布为. 现代麻醉学. 第4版. 北京:人民卫生出版社, 2014:1037-1040.

[4] 陈善桂, 张正琴. 全麻恢复期选择拔管时机的探讨. 临床护理杂志, 2012, 4(11):45.

[5] 武志峰. 卢旺达KIBUNGO医院医护人员艾滋病病毒职业暴露及防护. 内蒙古医学杂志, 2012, 44(12):1519.

[6] 宋萍. 麻醉恢复室常见并发症分析与护理. 当代医学, 2012,18(34):118.

[7] 余俊英, A. BEN. ALI. 非洲欠发达地区老年患者的围手术期处理. 中外医学研究, 2015(12):15-16.

[8] 杨会丽. 全麻术后恢复室的安全问题防护探讨. 中国医药指南,2012(25):579-580.

[9] 骆春兰, 冯秀萍, 刘娟. 20例老年患者全麻恢复期的安全管理及护理. 青海医药杂志, 2009, 39(10):50-51.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.104

012000 乌兰察布市中心医院

2017-10-09]