于永军

急性重度有机磷农药中毒患者的急救及护理

于永军

目的研究急性重度有机磷农药中毒患者的急救及护理, 为提高患者成功抢救提供对策.方法30例急性重度有机磷农药中毒患者作为研究对象, 在患者发生中毒后的不同治疗时期(基础生命体征维持期、药物治疗期、持续生命支持期、心理支持期)采取传统护理及全方位的整体护理相结合的护理模式与急诊救治医生默契配合对患者进行急诊救治.结果参与研究的30例患者经急救诊治及全方位护理后全部抢救成功, 无中毒死亡.结论急性重度有机磷农药中毒患者呼吸衰竭、肺及脑水肿的发生率极高, 是中毒患者死亡的主要原因, 因此, 在急救诊治及护理过程中, 需要医护人员的紧密配合,在应用合理的急救药物及各种急救技术的同时, 要求护理人员采用全方位的整体护理, 降低患者并发症的发生, 从而提高抢救的成功率, 提高患者的存活率.

有机磷农药中毒;急性;重度;急救;护理

有机磷农药是一种具有高度脂溶性, 可通过皮肤、呼吸道及消化道进入人体而导致出现中毒的农业用药[1].依据进入人体内的药量可将中毒分为轻、中、重度三种, 本研究主要通过收治的重度中毒患者进行临床救治护理分析, 探讨系统化全方位的护理与急救效果, 现报告如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院急诊科2015年1月～2016年1月间收治的30例依据急性重度有机磷农药中毒的临床诊断标准确诊的患者作为研究对象, 其中男12例, 女18例;年龄18～75岁, 平均年龄(42.32±10.43)岁.中毒来源:甲胺磷(10例)、乐果(8例)、敌敌畏(7例)及敌百虫(5例).中毒方式:自杀服毒(21例)、食用蔬菜中毒(5例)及误服中毒(4例).中毒发生后来院时间在中毒后10～30 min, 平均时间为15 min.来院后中毒合并呼吸衰竭13例, 消化道出血13例,肺水肿2例, 中毒性肝炎2例.

1.2 方法

1.2.1 基础生命体征维持期 急性重度中毒患者入院后已经存在合并症, 呼吸循环衰竭, 生命体征不平稳, 因此, 必须积极的维持患者血压、呼吸平稳的前提下, 才能为患者的成功抢救争取时间.密切关注患者的呼吸道, 彻底清理呼吸道分泌物, 改善患者的通气换气功能及缺氧症状的发生.洗胃过程中, 密切观察患者的生命体征, 采用清水洗胃, 洗出液要达到和洗胃清洗液的颜色一致并无有机磷气味后给予患者留置胃管, 持续的胃肠减压已达到有效减少有毒物质的吸收和侵蚀, 并随时关注引流液的性状及数量.

1.2.2 药物治疗期 有机磷中毒早期抢救有效的首选药物为阿托品[2].12 h内应用效果明显, 形成阿托品化可以有效的降低患者的死亡率.应用过程中应时刻关注患者的生命体征, 用药反应及依据病情实际情况进行药物的剂量调整.减低患者的脑水肿或肺水肿的发生率[3].

1.2.3 持续生命支持期 呼吸衰竭是急性重度有机磷农药中毒的主要死亡因素, 因此, 应密切关注患者的呼吸道管理,必要时给予气管切开或气管插管, 保持呼吸道通畅, 做好呼吸道内分泌物处理, 由于药物阿托品的应用, 易导致痰液粘稠不易吸出, 因此, 吸痰前应注入 10 ml的生理盐水将痰液稀释后吸出, 以有效控制患者肺部感染发生.

1.2.4 心理支持期 当患者抢救成功后, 应注意与患者的交流与沟通, 充分了解患者中毒的原因, 因为多数患者是由于有自杀倾向而服毒导致的, 所以, 应重视患者的心理安慰及疏导, 避免情绪不稳定导致的意外发生, 协助患者建立克服困难的勇气及生存信心, 并争取家属的配合及支持.

2 结果

30例患者经急救诊治及全方位护理后全部抢救成功, 无中毒死亡.抢救成功率达100%.

3 讨论

有机磷农药可通过呼吸道、消化道、完好的皮肤和黏膜等途径侵入人体内, 迅速与体内的胆碱酯酶结合, 形成稳定的磷酸化胆碱酯酶, 从而抑制胆碱酯酶的活性, 胆碱酯酶被有机磷抑制后, 乙酰胆碱的大量蓄积, 引起以乙酰胆碱为传导介质的神经包括交感及副交感神经节前纤维、副交感神经节后纤维、部分交感神经节后纤维和运动神经过度兴奋的症状.一旦大量毒物进入体内, 5 min内即可出现相应的中毒症状和体征[4-6].包括平滑肌痉挛及腺体分泌增加、肌肉震颤、肌力减退、肌肉麻痹等运动神经兴奋症状、中枢神经系统症状及瞳孔缩小、血压升高、急性肺水肿等症状和体征[7,8].若不及时进行发现抢救, 患者会由于病情危重且恶化快而导致死亡, 因此, 急性有机磷中毒患者的抢救过程必须准确及时且分秒必争.这就要求急诊科的医护人员技术娴熟, 对中毒患者的急救及药物应用等相关知识熟练掌握并正确应用[9-11].要求具有高度的医护责任心及细致的洞察力,对中毒患者的疾病演变过程全面掌握, 对医生抢救患者的过程积极配合, 才能在有效的时间内达到最佳的抢救效果.

综上所述, 急性重度有机磷农药中毒患者呼吸衰竭、肺及脑水肿的发生率极高, 是中毒患者死亡的主要原因, 因此,在急救诊治及护理过程中, 需要医护人员的紧密配合, 在应用合理的急救药物及各种急救技术的同时, 要求护理人员采用全方位的整体护理, 降低患者并发症的发生, 从而提高抢救的成功率, 提高患者的存活率.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.096

110003 沈阳市第七人民医院急诊科

2017-09-25]