林 楠 林咸明

浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

巨刺法配合胸锁乳突肌松解术治疗顽固性面瘫30例

林 楠 林咸明#

浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

顽固性面瘫 巨刺法 胸锁乳突肌松解术

笔者采用巨刺法配合胸锁乳突肌松解术治疗顽固性面瘫30例，收效较好，报道如下。

1 一般资料

选取2015年4月～2016年4月期间就诊于浙江中医药大学附属第三医院的顽固性面瘫患者60例，病程均为30天～1年，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男17例，女13例；年龄22～68岁，平均35.0± 4.5岁。对照组中男16例，女14例；年龄21～74岁，平均年龄36.0±2.5岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组:采取常规巨刺法治疗。选取患侧的阳白、太阳、迎香、牵正、地仓、风池、四白、颊车，远端选取健侧合谷、太冲和足三里，阳白、太阳朝下平刺深刺入0.3～0.5寸，地仓向颊车方向透刺，因病时间久，病位较深，其各穴针刺均强刺激，得气后留针30分钟，每间隔10分钟行针1次，隔天治疗1次。6次为1个疗程，共治疗4个疗程。

2.2 治疗组:在对照组基础上胸锁乳突肌松解术治疗。患者仰卧位，头倾向健侧，使患侧胸锁乳突肌充分暴露，医者坐于患者头侧，采用胸锁乳突肌松解术，先将右手拇指置于胸锁乳突肌肌腹，行一指禅法2～3min；再分别点压胸锁乳突肌的起点附着点（锁骨胸骨端）和止点附着点（颞骨乳突）1min，随后，将拇指置于胸锁乳突肌的上端，余手指置于其下，从前往后、从上至下捏挤并缓慢拉伸胸锁乳突肌，每次拉伸时间持续5～10秒钟，共拉伸10min左右，强刺激，至患者局部皮肤发热潮红，双眼微微泪出，整个推拿过程约15min。疗程同对照组。

3 疗效观察

3.1 疗效评价标准[1]:痊愈:主要临床症状完全消失，双侧额纹、鼻唇沟恢复对称，皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊等恢复正常；显效:主要临床症状基本消失或明显好转，双侧额纹及鼻唇沟对称，皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊等存在轻微障碍；有效:主要临床症状有轻微好转或缓解，但双侧额纹及鼻唇沟不能呈对称状态，皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊等依旧有障碍；无效:主要临床症状与治疗前相比没有改变。

3.2 治疗结果:4个疗程之后，进行临床疗效评估。治疗组30例，痊愈7例，显效11例，有效10例，无效2例，总有效率为93.3%。对照组30例，痊愈5例，显效9例，有效12例，无效4例，总有效率为87.7%。两组总有效率比较，有显著性差异（P＜0.05）。

4 体会

面瘫可归属于中医学中“口僻”范畴，常由外邪客络，患侧诸经失于约束而导致。面瘫若失治误治导致超过1月未愈的，称顽固性面瘫。《素问·血气形志》曰“经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药”，胸锁乳突肌松解术通过牵拉按压胸锁乳突肌肌腹以及肌肉起始点，改善患侧局部的血液循环，减轻了炎症反应，促进新陈代谢，改善局部经络气血的循行状态。本病病程久，余邪深藏，故用较大的刺激强度，强刺激推拿手法能快速缓解肌肉痉挛的状态。《灵枢·经脉》云“手太阳小肠经之脉，其支者，从缺盆循颈，上颊”“足阳明胃经之脉，其支者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆”，两条经脉均循行经胸锁乳突肌表面及前缘，而面神经管内段正常的神经干断端与胸锁乳突肌肌瓣相连。因此，松解胸锁乳突肌能促进经气的运行，激发阳经经气，鼓舞正气，从而更广泛刺激面神经，提高其兴奋性，促进神经组织新陈代谢，鼓邪外出，促进面瘫的恢复。《灵枢·官针》云“巨刺者，左取右，右取左”，指一侧病变取健侧穴位治疗的一种方法，巨刺法刺激健侧穴位，调和营卫，增加本经经气的恢复，带动患侧经气的运行，引余邪外出，促进面瘫的恢复。在松解胸锁乳突肌的基础上，再行巨刺法，更有利于病损面神经功能的恢复。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:22.

2016-10-10

# 通讯作者：林咸明，E-mail：442886527@qq.com