邓文阔

(湖北中医药大学附属襄阳市中医医院,湖北 襄阳 441000)

云南白药粉剂治疗切口延期愈合30例临床观察

邓文阔

(湖北中医药大学附属襄阳市中医医院,湖北 襄阳 441000)

切口延期愈合；云南白药；临床观察

切口延期愈合在临床中并不少见，在常规的换药过程中由于切口长期不愈合给患者心理及治疗带来较多的麻烦，极少数还有可能导致医疗纠纷，所以掌握一个治疗切口迁延愈合的小技巧对临床治疗则大有裨益。近5年来我科应用云南白药粉剂治疗30例切口迁延愈合的病例取得较好疗效，兹报告如下。

1 一般资料

1.1 选择对象:收集我科腹部及会阴切口愈合时间超过3周仍未愈合的开放性切口(排除窦道性切口，因为粉剂植入困难)11例，其中3例为直肠癌经腹前切除术后腹部未愈合切口，5例为直肠癌腹会阴联合切除术后未愈合切口，3例为腹部引流管拔出后不愈合切口；其它19例均为肛瘘术后超过8周仍未愈合的切口，其中1例20岁肛瘘术后患者半年未愈合。

1.2 诊断标准:腹部及会阴切口多为感染或脂肪液化后造成切口裂开，皮肤坏死，经常规换药后致切口无红肿，无异味，分泌物培养未见细菌生长，无体温升高情况。肛瘘术后患者经8周常规换药仍未愈合(不包括窦道不愈合的患者)，无红肿，无异味，无细菌生长(排除结核性及克罗恩疾病情况)，无体温升高，内分泌疾病良好控制(糖尿病及甲状腺疾病等)。不愈合切口创面均小于5厘米。

1.3 治疗方法:腹部及会阴切口经用碘伏清洁创面后，用小刮勺将创面内腐败及生长不良的肉芽组织刮除，清洁创面后用云南白药胶囊内的粉剂直接填压在创面内，并有敷贴覆盖创面。肛瘘术后未愈合的创面由于覆盖困难，则清理肛瘘术后创面后将粉剂用干棉球按压在创面内20分钟，每日3次至愈合。

2 治疗效果

3例引流管处不愈合切口5天内愈合，余27例不愈合切口均在1周～2周内愈合。

3 讨论与体会

切口延期愈合原因多分为全身性因素及局部因素[1]。全身性因素中多为营养不良、贫血、糖尿病、肝硬化、克罗恩病等造成的，在本研究中未发现特殊全身性疾病。局部因素中多为感染、异物刺激、局部血运障碍、换药不当等造成的。在本研究的病例中多为换药的后期，感染基本被控制，造成切口延期愈合主要考虑为局部血液循环障碍或换药剂型不当造成肉芽组织不生长或肉芽组织水肿及过度生长现象[2]。

云南白药作为传统中药制剂于1902年发明至现在已有百余年历史，由三七、冰片、山药等组成。现代中药药理学认为其有止血，抗菌消炎，活血止痛，促进机体恢复四大作用[3]。用云南白药粉剂外敷创面可以起到抗菌消炎的作用，预防切口感染，并且其活血作用可增加局部组织的含氧量，促进上皮细胞的生长。尤其是用粉剂治疗时有明显的吸水性，保持了创面的干燥，有利于创面的生长与修复[4]。其中1例20岁肛瘘术后患者，经坐浴、康复新换药等治疗半年仍未愈合，经云南白药粉剂填压，不用坐浴，保持肛门干燥，2周愈合的案例。3例引流管处不愈合切口，肉芽组织水肿，经反复搔刮创面，高渗盐水，硫酸镁，康复新等换药仍不愈合，经用云南白药粉剂填压，隔日换药1次，5天均愈合。

切口延期愈合经常规换药仍生长缓慢时，可考虑用云南白药粉剂填压创面，保持创面干燥，有时可收到意想不到的效果，并且方法简单，易于操作。

[1]赵宝明，张书信.大肠肛门病学[M].上海：第二军医大学出版社,2004.11240-241

[2]陈孝平，陈义发.外科手术基本操作[M].北京：人民卫生出版社，2002,160

[3]卢金淼，曹迪，李智平.云南白药的传统中药理论与主要组分药效分析[C].2012年儿科临床药学论坛，2012.150-152

[4]王建忠，杨丽丽，李立，等.云南白药联合甲硝唑在体表脓肿切开引流术中的应用[J].中国中医药科技,2015年22(6):708-709

2016年10月9日收稿

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1006-6810(2017)04-0014-01

2016年10月20日收稿