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巨大肾动脉瘤血管腔内治疗1例

2017-01-14范则杨张碧辉邹英华

中国介入影像与治疗学 2017年10期
关键词:右肾栓子肾动脉

王 徐,范则杨,张碧辉,杨 敏,邹英华

(1.秦皇岛市卢龙县人民医院,河北 秦皇岛 066400;2.北京大学第一医院介入血管外科,北京 100034)

巨大肾动脉瘤血管腔内治疗1例

王 徐1,范则杨2,张碧辉2,杨 敏2,邹英华2

(1.秦皇岛市卢龙县人民医院,河北 秦皇岛 066400;2.北京大学第一医院介入血管外科,北京 100034)

肾动脉;动脉瘤;栓塞

图1巨大肾动脉瘤血管腔内治疗 A.增强CT可见右肾动脉巨大动脉瘤; B.血管造影证实该动脉瘤供血血管为肾动脉主干分支,明显增粗(箭); C.载瘤动脉栓塞术后造影未见动脉瘤显影,可见栓子装置(箭) D.术后3个月CT示动脉瘤内未见强化,可见栓子装置(箭)图2栓子装置栓塞示意图 (箭示栓子装置)

患者女,27岁,孕6周,因“妊娠1个月发现右侧腹部搏动性包块”入院。体格检查:血压132/66 mmHg,右中腹部触及搏动性包块,右肾动脉听诊区未闻及杂音。实验室检查无异常发现。腹部增强CT:右肾动脉一级分支处可见巨大瘤样扩张,动脉期呈高强化,凸向肾实质外,大小约8.4 cm×6.1 cm(图1A)。CT诊断:右肾动脉动脉瘤(renal artery aneurysm, RAA)。患者行肾动脉造影:右肾上极可见巨大瘤样扩张,其内血流呈湍流,动脉瘤开口位于右肾动脉主干前段动脉分支,该动脉明显增粗与肾动脉主干相仿(图1B),术中以锥形束CT扫描证实RAA位置及供血动脉。造影后患者行动脉瘤腔内栓塞治疗:于右肾动脉主干引入6F长鞘,将6F引导管置于RAA供血动脉,造影确定位置后引入栓子装置(Amplatzer Vascular Plug Ⅱ)于右肾上前段动脉进行栓塞,栓塞后造影示右肾上极动脉瘤未见明显显影,肾实受损<10%(图1C)。术后2周患者出现腹痛、发热,考虑为栓塞后综合征,对症治疗后好转。术后3个月复查腹部CT示原RAA内未见残腔或内瘘(图1D),肾动态显像显示肾功能正常。

讨论RAA为少见内脏动脉瘤,与怀孕相关,可能为激素影响血管壁结缔组织所致。巨大RAA外科手术风险较高,难以保留肾脏功能。近年来,巨大RAA首选介入治疗,术前行增强CT、造影检查可评估相关血管解剖,复杂病例还可于造影术中行锥形束CT以获取瘤颈、供血动脉位置的三维信息。介入治疗方式包括:单纯瘤腔填塞术、覆膜支架隔绝术及载瘤动脉栓塞术。最大径>5 cm的RAA介入治疗研究罕见,国内外病例报道中,多采用单纯瘤腔填塞术,即采用多枚弹簧圈对瘤腔进行栓塞,但难以完全栓塞巨大瘤腔,且给患者带来较大经济负担。本例巨大RAA供血动脉单一,瘤颈较窄,宜使用栓子装置行载瘤动脉栓塞术(图2),且该例术后患者肾功能保留良好。此术式不仅可用于巨大RAA栓塞,也适用于假性动脉瘤或动脉瘤破裂出血后紧急止血。

EndovasculartreatmentofgiantrenalarteryaneurysmCasereport

Renal artery; Aneurysm; Embolization

R732.21;R816

B

1672-8475(2017)10-0649-02

王徐(1977—),男,河北秦皇岛人,本科,主治医师。

E-mail: 18932580582@189.cn

2017-07-25

2017-09-05

10.13929/j.1672-8475.201707034

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