陈元健

创伤性脾破裂脾切除术后的护理效果分析

陈元健

目的探讨创伤性脾破裂脾切除术后的护理效果。方法62例外伤性脾破裂行脾切除术患者, 随机分为实验组与对照组, 每组31例。对照组给予常规护理, 实验组在常规护理基础上给予综合护理干预。观察比较两组患者的并发症发生情况及护理满意度情况。结果实验组并发症发生率为6.5%, 对照组并发症发生率为25.8%, 两组患者并发症发生率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者护理满意率为96.8%, 对照组患者护理满意率为80.6%, 两组患者的护理满意率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论优质、全面的护理干预可有效减少脾切除术后的并发症, 可提高护理满意度,值得临床广泛应用。

创伤性脾破裂；脾切除术；护理效果

创伤性脾破裂大多是由于交通事故或外力损伤造成的,脾脏是腹腔内较脆弱的器官, 外伤时较容易受到伤害, 如不及时救治, 易大量失血导致休克, 发生多种器官功能障碍、代谢障碍等病理改变, 甚至危及生命［1,2］。创伤性脾破裂行脾切除后, 护理工作尤为重要, 综合护理干预可降低术后并发症, 促进患者早日康复。本文对本院开展的对脾切除术后患者综合护理干预的研究结果作一总结。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年2月～2016年1月收治的62例外伤性脾破裂患者, 随机分为实验组与对照组, 每组31例。实验组中男22例, 女9例；年龄11～62岁, 平均年龄(31.5±10.2)岁；受伤原因：交通事故14例, 坠落伤9例,斗殴伤4例, 其他伤4例；合并其他脏器损伤9例；31例患者均行脾切除术。对照组中男21例, 女10例；年龄9～71岁,平均年龄(32.6±12.8)岁；受伤原因：交通事故12例, 坠落伤11例, 斗殴伤3例, 其他伤5例；合并其他脏器损伤10例；31例患者均行脾切除术。两组患者性别、年龄、受伤原因等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组患者给予常规护理, 包括监测生命体征, 观察腹部切口, 定时翻身, 定时换药, 指导用药, 交待注意事项,发现异常及时报告医生。

1. 2. 2 实验组在常规护理基础上给予综合护理干预, 具体内容如下。

1. 2. 2. 1 心理护理 创伤性脾破裂患者因突发疾病, 难以接受脾切除手术, 担心愈后等。护士应及时和患者沟通, 根据患者不同情况做相应的心理指导, 缓解患者紧张、焦虑、恐惧情绪, 和患者说明配合治疗与护理, 愈后不影响生活质量, 使患者保持良好的心态接受治疗。

1. 2. 2. 2 病情监测 术后取平卧位6～8 h, 病情稳定后, 可转为半卧位。半卧位可减轻腹部疼痛、肿胀, 有利于呼吸改善。给予患者连续24 h的心电监测, 随时观察记录生命体征等。

1. 2. 2. 3 引流护理 术后妥善连接引流管、导尿管等, 保持导管固定良好, 无扭曲、反折、脱落等。随时注意有无血凝块阻塞引流管保证引流管畅通, 注意引流液颜色、量、性质,做好记录。

1. 2. 2. 4 疼痛护理 护士要和患者随时沟通, 对术后疼痛进行评估, 如评分高应及时应用止痛剂或者应用止痛泵止疼。同时密切注意手术切口情况, 保持切口干净, 防止感染发生。

1. 2. 2. 5 营养支持 合理补充水份、电解质、维生素, 加强营养均衡摄入, 术后早期禁食期间需给予肠外营养支持,补充身体所需, 胃肠功能稳定之后进食, 合理补充营养物质。

1. 2. 2. 6 并发症护理 ①术后严密监测生命体征变化, 腹部体征变化, 监测血常规, 观察血红蛋白、血小板、血细胞比容的变化, 观察手术切口有无渗血、渗液。如患者血压下降、呼吸异常、面色苍白、血红蛋白下降, 注意观察有无腹腔内出血。②观察引流管引流液的量、颜色, 如果引流量＞150 ml,颜色鲜红, 伴有血压下降, 应考虑出现腹腔出血, 做好手术前准备。③注意胰腺炎及胰漏的发生, 如引流液不见减少反而增加时应考虑有胰液漏出, 需检查引流液中淀粉酶浓度,保持引流管通畅, 经常挤压引流管, 防堵塞。如若高流量胰瘘,需要禁食, 给予患者肠外营养支持。④防治感染：注意监测体温的变化, 术后1周内多有发热, 但≤38.5℃, 如体温过高考虑有感染, 观察切口敷料是否干燥, 渗血渗液, 及时予以更换。观察有无切口感染、肺部感染以及泌尿系感染, 及时应用抗生素。⑤防止血栓的护理：术后注意血小板的变化,合理应用抗凝药物, 鼓励患者轻度活动, 防止血栓形成。

1. 3 观察指标及评定标准

1. 3. 1 比较两组患者并发症发生情况, 包括腹腔出血、压疮、感染、血栓。

1. 3. 2 比较两组患者护理满意度情况：患者护理满意度评定参照文献［3］分为非常满意、满意、一般、不满意。满意率=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者并发症发生情况比较 实验组患者腹腔出血1例, 感染1例, 压疮0例, 血栓0例, 并发症发生率为6.5%；对照组患者腹腔内出血2例, 感染2例, 压疮4例, 血栓0例,并发症发生率为25.8%；两组患者的并发症发生率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2. 2 两组患者的护理满意度情况比较 实验组患者非常满意22例, 满意8例, 一般1例, 不满意0例, 护理满意率为96.8%；对照组患者非常满意15例, 满意10例, 一般4例,不满意2例, 护理满意率为80.6%；两组患者的护理满意率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 小结

脾破裂是腹部最常见的外伤, 脾破裂出血量大, 速度快,可导致失血性休克而危及患者生命, 大部份患者需行脾切除术, 脾切除术后较易发生并生症, 做好术后护理极为重要［4］。本研究显示, 脾切除术后给予优质、综合的护理干预可有效减少术后并发症, 减轻患者痛苦, 并能提高患者的护理满意度, 值得临床推广使用。

［1］ 郇秋霞. 外伤性脾破裂临床护理体会. 中国实用医药, 2010,5(7):208-209.

［2］ 杨春云. 创伤性脾破裂脾切除的术后护理方法分析. 中外医学研究, 2013(23):139-140.

［3］ 黄海琴. 创伤性脾破裂患者的急救与护理体会. 河南外科学杂志, 2013, 19(4):138-140.

［4］ 施虹湘. 创伤性脾破裂脾切除术后护理方法分析. 中国卫生标准管理, 2015, 6(21):188-189.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.102

113006 辽宁省抚顺市第三医院

2017-10-18］