朱永平

（福建医科大学附属协和医院心血管外科，福建 福州 350000）

右心功能不全患者冠状动脉搭桥术中基础容量对血流动力学的影响分析

朱永平*

（福建医科大学附属协和医院心血管外科，福建 福州 350000）

目的 通过比较右心功能不全的患者非体外循环下冠状动脉搭桥术前基础中心静脉压与术中去甲肾上腺素用量的相关性，分析该类患者术前基础容量对术中血流动力学稳定的影响。方法 选择2012年1月至2016年6月在我院只移植三支血管（前降支、钝缘支或后降支、右冠状动脉）的患者76例，由同一外科医师手术，右心EF 30%～45%，麻醉深度一致（BIS：35～40），术中维持桡动脉平均动脉压70～80 mm Hg，心率60～70次/分，通过补充平衡液控制术前基础中心静脉压值，搭桥过程中容量的补充根据出血量与尿量情况，达到出入平衡，比较不同的术前基础中心静脉压值与术中去甲肾上腺素使用量的关系。结果 手术时间（从开始吻合第一根血管到所有血管吻合结束的时间）无明显差异（P＞0.05）；中心静脉压＜9 mm Hg时，去甲肾上腺素用量大，且去甲肾上腺素用量随CVP升高用量减少，去甲肾上腺素用量与基础CVP值呈负相关关系（P＜0.05）；9 mm Hg≤中心静脉压＜13 mm Hg，去甲肾上腺素用量明显减少（P＜0.05），且不随CVP升高而减少，无相关性（P＞0.05）；有3例术前基础CVP≥13 mm Hg患者术中均使用了少剂量多巴胺方可维持目标血压。结论 基础中心静脉压＜9 mm Hg时，血流动力学相对不稳定，需较大剂量去甲肾上腺素方可维持目标血压，考虑容量相对不足；当9 mm Hg≤基础中心静脉压＜13 mm Hg，患者血流动力学相对平稳，去甲肾上腺素用量明显减少，考虑容量适当；……