王彦英 杨苗苗

1)河南省直第三人民医院 郑州 450006 2)郑州市卫生学校 郑州 450005

100例脑出血患者院内标准化流程转运的效果评价

王彦英1)杨苗苗2)

1)河南省直第三人民医院 郑州 450006 2)郑州市卫生学校 郑州 450005

目的 探讨标准化流程转运对脑出血患者院内转运的应用效果。方法 对100例脑出血患者依据标准化流程实施院内转运。结果 100例患者院内转运进行检查、诊断和治疗，转运安全、顺利，无1例不良事件发生。结论 实施标准化流程转运急、危、重患者，有效提高患者院内转运效率，提高患者满意度，减少不良事件发生，确保患者安全。

脑出血患者；标准流程转运；安全管理

脑出血发病突然、病情发展迅速且病情危重，急性期病死率30%～40%[1]。随着医院规模的不断扩大，时间及空间的因素增加了急、危、重患者院内检查、治疗及转科的风险。有报道[2]，院内转运可增加转运病人并发症的发生率，病死率也较平常高9.6%。为有效控制患者院内转运的安全风险，规范急、危、重患者院内转运流程，我院自2010-05建立了急、危、重患者科间转运制度，制定了标准化的转运流程，经临床实践，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2010-05—2011-05实施院内标准化流程转运100例脑出血患者，男66例，女34例，年龄35～86岁，平均58岁；气管插管18例，气管切开呼吸机辅助通气12例；使用微量泵给药63例，意识障碍58例，中心静脉置管、留置胃管、尿管患者82例。

1.2 方法

1.2.1 安全转运的组织管理

1.2.1.1 人员培训：我院遵照急、危、重患者科间转运制度，明确参与转运人员的资质、能力，并对其进行系列强化培训。培训安全转运相关知识、沟通告知技巧及设备使用技能，分组进行模拟演练、竞赛，获得良好的培训效果。患者转运一般有一位责任医师、一位责任护士及外勤人员组成转运小组。明确了医师为转运组长，参与转运人员进行了明确职责分工。

1.2.1.2 制定急、危、重患者院内转运交接单：全院统一制定急、危、重患者院内转运交接单，转运工作中的各项评估、病情变化、采取措施等进行完整记录并严格交接。

1.2.2 转运前准备

1.2.2.1 病情评估：不会评估就无法管理，责任医生、护士在转运前全面准确地综合评估患者病情是安全转运的基础[3]，全面评估包括患者的意识状态、生命体征状况、用药情况、各种管路的风险因素、转运过程中可能出现的病情变化等。严格遵守急、危、重患者抢救及转运各种流程，禁止盲目转运患者。清醒患者应做好解释工作，取得配合，给予心理疏导，消除紧张、恐惧情绪。

1.2.2.2 风险告知：脑出血患者病情重、变化快，拟行转运前，责任医师应高度重视患者的风险告知，向患者及家属耐心告知转运的必要性和紧迫性；告知转运过程存在的安全风险，告知转运过程中发生意外事件的应对措施，充分取得患方的理解和知情，患方签字同意后方可转运，真正达到以医师为主导的医患共同决策，避免医患纠纷的发生。

1.2.2.3 抢救物品、设备及药品准备：转运前责任护士应对转运设备进行逐一检查，转运床安全、铲式担架性能、便携式呼吸机、微量泵、监护仪的带电状态、氧气是否充足、便携式吸痰器的性能等，保证所备物品完全处于功能良好状态。转运前备足各种抢救药品：血管活性药物、呼吸兴奋剂、安定及脱水剂等各种液体。

1.2.2.4 科间沟通：转运前责任护士及时与相关科室进行电话沟通，告知患者病情状况、预计到达时间、所需物品、设备准备等，通知电梯管理员，做好时间节点的管控，降低转运风险。

1.3 转运中的管理

1.3.1 病情监测：转运过程中责任医师、护士应站在患者头侧，密切监测患者的神志、瞳孔、脉搏、心律、呼吸、血压、氧饱和度等，根据监测指标，适时调节氧流量和输液滴速。循环波动是转运过程最常见的并发症[4]，转运前纠正电解质紊乱，保证转运过程中充分镇静镇痛，转运前确认血管活性药输注顺利，转运过程中随时警惕通路打折或断开。

1.3.2 气道管理：永远处于首要位置，转运前检查并记录人工气道位置和固定情况，转运过程中由转运组长专人负责管理气道，转运车无床头，患者头部位置要易于接近，每次搬运病人后立刻核实人工气道的位置。保持呼吸道通畅，及时清理口鼻分泌物，昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，防止误吸。转运过程中若突然出现呼吸、心跳骤停，应立即就地实施心肺复苏，并呼叫附近医务人员协助抢救，同时做好抢救记录。

1.3.3 设备及管道的管理：危重患者转运过程中各种管道管理尤为重要，保持各种管道通畅，防止扭曲、折叠、阻塞、脱出。责任护士要仔细检查、不可疏忽。各种设备连接导线应分类梳理，防止碾压、扯拉，造成设备信号故障或检测受限。

1.3.4 防止坠床：脑出血患者病情重、变化快，多伴意识障碍，转运及交接途中加强约束具使用，防止患者坠床。应选择性能良好转运车、避免道路坑凹，拉起护档，上下坡时注意保持头高位。

1.3.5 现场交接：科间交接不规范，存在风险隐患，易发生科间纠纷，脑出血患者转运双方应现场交接。患者被转运至目的科室后，应与接收科护士做好交接工作，再次观察并记录病情，协助将患者安置好，向交接护士详细交代患者的病情。依据急、危、重患者院内转运交接单要求，逐项进行交接。即时测量生命体征，检查各种管道是否通畅、有无滑脱，记录药物使用情况，交接转运途中病情变化，并告知应注意事项等，双方签字确认无异议方可离开。

1.4 转运后的评价 转运结束，医护人员对转运中存在的问题进行总结，评估是否发生了转运不良事件。转运不良事件包括与病情相关的不良事件(如呼吸、心跳停止，血压下降等)，与转运人员相关的不良事件(如留置针脱出、心电监护仪电量不足等)。

2 结果

100例脑出血患者实施标准化流程转运，无1例不良事件发生，提升了转运工作效率，保证了患者安全，患者满意度达96%。

3 讨论

回顾我院2009-05—2010-04，医院不良事件上报数据分析，院内急、危、重患者转运引发的不良事件共6例。其中管道脱落1例，转运工具故障1例，科间交接不到位1例，电梯管理不当1例，微量泵故障1例，呼吸心跳骤停1例。对比发现，急、危、重患者院内转运使用标准化转运流程，安全、有效、快捷。

加强护理管理，持续改进与完善在院内转运过程中的方式、方法是安全防护与管理的关键[5]。在任何情况下都应把患者安全放在第一位。脑出血患者发病突然、病情危重、发展迅速且病死率高。在转运过程中存在很大的风险因素，如转运不当，易导致各种并发症，加重病情，甚至引发医患纠纷。自院内统一制定标准化转运流程后，强化人员培训，加强患者病情的全面评估，充分做好物品、器械及药品的准备，转运过程中严密观察病情变化，认真做好科间交接，有效地降低转运的护理风险，减少不良事件发生，提升患者满意度，保证了患者的护理安全。

[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].5版.人民卫生出版社，2013：872-884.

[2] 赖海燕，卢桂华，秦丽平.神经外科急危重病人院内转运检查的安全护理[J].广西医学，2006，28(1)：92-93.

[3] 李绮慈.院内病人转动的安全护理[J].南方护理学报2000，10(4)：369-371.

[4] 高琳，王世荣，刘静.护理风险管理在病人集体转运中的应用[J].中华护理杂志，2005，41(5)：441-442.

[5] 王燕，张海林，吴继云.实施护理应急预案演练，加强护理风险管理[J].护理管理杂志，2007，7(10)：56-57.

(收稿2016-07-19)

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1673-5110(2017)02-0086-02