李 伟 刘建惠 王爱国

郑州市骨科医院 郑州 450052

骨间后神经卡压综合征病因分析和治疗方法

李 伟 刘建惠 王爱国

郑州市骨科医院 郑州 450052

目的 分析骨间后神经卡压综合征常见病因、临床表现和治疗方法。方法 回顾性分析我科2010-11-2015-10手术治疗骨间后神经卡压综合征患者38例的临床资料，分析导致神经卡压的病因、临床治疗方法和效果。结果 38例均随访6～18个月，30例术后上肢运动功能恢复正常，8例恢复效果欠佳，再次行肌腱转位术治疗，伸指功能恢复理想。结论 旋后肌浅层Frohse腱膜弓、旋后肌肌管，骨间后神经周围腱鞘囊肿等压迫是引起骨间后神经卡压综合征的主要病因。早期手术探查、松解治疗骨后背神经卡压综合征方法确切、有效。

骨间后神经；卡压综合征；病因；治疗

骨间后神经即桡神经深支，在前臂进入旋后肌时穿过一弧形的结构，即Frohse腱膜弓，进入旋后肌管。由于外伤、职业劳损、占位性病变等因素的影响，使神经在此段易受到压迫，产生肘部疼痛，甚至伸拇、伸指障碍等一系列症候群，即骨间后神经卡压综合征，又称旋后肌综合征[1]。本文对2010—2015年我科手术治疗的38例骨间后神经卡压综合征患者进行分析，研究骨间后神经卡压综合征的常见病因、临床表现和治疗方法，总结诊治经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010-11-2015-10手术治疗患者38例，男25例，女13例；年龄26～64岁，平均42.2岁；病程3个月～20 a。38例患者早期表现为患侧前臂近端外侧酸胀疼痛，劳累后加重，部分伴夜间痛，病变上肢均为优势侧单手发病。随病情进展逐渐出现伸拇、伸指无力；手背无感觉麻木区。入院检查表现为垂指畸形，伸腕时桡偏，伸拇及伸指肌肌肉萎缩，肌力0～1级。肌电图提示：均有伸拇、伸指总肌纤颤电位神经传导降低，潜伏期及诱发电位的时限延长。X线片检查示：2例肘关节创伤性关节炎，余患者前臂近端及肘关节未见明显骨质异常。前臂近端彩超及MRI检查提示：11例患者并发骨间后神经周围肿物压迫。

1.2 手术方法 臂丛神经阻滞麻醉，气囊加压止血带止血下手术。(1)手术切口：沿肘上肱桡肌内侧缘向下至肘前再向下、外绕至前臂上端的桡背侧，纵行向下至肱桡关节以远约10 cm处[2]。(2)探查及松解：于肘上肱桡肌与肱二头肌之间找到桡神经主干及骨间后神经，向下于肱桡肌与桡侧腕长伸肌之间显露骨间后神经进入旋后肌的入口、Frohse弓。从桡侧腕短伸肌与指总伸肌之间显露骨间后神经的旋后肌出口。注意骨间后神经进入Frohse弓前有无纤维束带压迫及腱鞘囊肿等肿物对神经的压迫，如有切除之。然后屈伸肘、腕关节，前臂旋转，观察Frohse弓及旋后肌管对骨间后神经卡压情况，切断所有纤维束带，结扎桡返血管及分支，切开Frohse弓及旋后肌浅层，彻底松解旋后肌管。注意神经深部有无腱鞘囊肿压迫，最后根据神经的局部改变，施行神经周围松解，束间松解术。松止血带彻底止血后缝合伤口，石膏外固定[2]。

2 结果

术后38例均随访6～18月，平均12个月。切口均Ⅰ期愈合，无感染。所有前臂疼痛患者症状均消失，30例最终伸拇、伸指肌力恢复至5级或4+级，功能完全正常。其余8例恢复效果不佳，其中3例肌力0级无恢复，5例肌力由0～1级恢复至3级，功能恢复不佳，后在我院行肌腱移位重建伸拇、伸指功能术，术后前臂伸拇、伸指功能恢复理想。

3 讨论

3.1 解剖 桡神经在肱桡关节上、下各3 cm 的范围内分成骨间后侧神经和桡浅神经浅支。骨间后神经在桡骨头掌侧通过Frohse弓进入旋后肌深浅二层之间，发出一分支支配旋后肌。穿出旋后肌分成深浅二支，浅支支配指总伸肌、尺侧腕伸肌、小指固有伸肌。而深层支配拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌[3]。

3.2 病因 骨间后神经被Frohse弓或紧张的旋后肌卡压是引起骨间后神经卡压综合征的主要原因[4]。Frohse弓为旋后肌的近端边缘所形成的腱性结构，桡返动脉与神经一起通过该弓[5]。旋后肌一般成人宽约5 cm，由于职业不同，可产生创伤、出血、粘连、瘢痕，使通过旋后肌的骨间后神经受到不同程度的卡压。此外，桡骨头骨折、脱位、Monteggia骨折，旋后肌管内的脂肪瘤、纤维瘤、腱鞘囊肿卡压，骨间后神经自身扭转卡压[6]均可引起神经卡压。这些都是形成骨间背侧神经卡压综合征的病因[2]。

本组38例患者术中探查发现，引起临床症状的原因集中于Frohse腱弓、旋后肌肌管及腱鞘囊肿压迫骨间后神经周围。这与文献报道的发病原因基本一致[7]。同时38例患者中9例伴发骨间后神经周围腱鞘囊肿卡压，其中3例囊肿位于Frohse腱弓近端神经周围，2例位于旋后肌肌管内，4例囊肿位于骨间后神经穿出旋后肌后。术前彩超及MRI可提前发现肿物，术后病理检查明确肿物性质，本组病例未见脂肪瘤、纤维瘤。

3.2 诊治策略 由于骨间后神经卡压综合征影响的主要是运动神经，一般不引起感觉障碍[8]。临床上应注意与周围神经高位卡压、拇长伸肌腱或指总伸肌腱断裂、网球肘及一些全身性病变如糖尿病、动脉结节性周围炎等疾病相鉴别。对临床诊断明确、经8～12周保守治疗无效或就诊时已病情严重、有肌肉瘫痪者，应尽早采用手术治疗。近年有学者提出，通过一期神经移植手术治疗骨间背侧神经卡压综合征[9]，诊断明确后，应立即行手术探查，并准备好神经移植[10]。

由于骨间后神经走形较长，解剖位置较深，显露时需要通过不同的肌肉间隙，对术者技术要求较高。术中必须完全显露骨间后神经起始部分至支配指总伸肌、尺侧腕伸肌、小指固有伸肌、拇长伸肌肌支的全长，否则可能漏诊，卡压松解不彻底。术前即应考虑到多部位卡压同时存在的可能性，若手术中在旋后肌弓处未发现存在明显的卡压时，更应考虑到存在其他部位卡压的可能，向上下扩大探查范围。显露出骨间后神经，如该神经卡压、粘连严重，神经变细，须在显微镜下行束膜松解可获得较满意手术效果。

本研究结果显示，骨间后神经卡压因素较多，同一病人可能存在多个卡压因素，术中必须充分显露，彻底松解，止血彻底，防止神经粘连。本组因神经变性至需行神经移植患者。病程较长，卡压严重患者术后恢复效果较差。其中1例女性患者20 a前骨间后神经部分卡压致拇指、示指伸指障碍，3个月前症状加重，出现中、环、小指伸指障碍。一期手术切开松解卡压的Frohse腱弓后随访半年，中、环、小指伸指功能恢复，拇指、示指伸指障碍无恢复，再次肌腱转位术后所有手指伸指功能恢复。因此一旦明确骨间后神经卡压综合征，肌肉萎缩，保守治疗3个月仍效果不佳，须积极行手术治疗，可获得良好疗效。

[1] 顾玉东，王澍寰，侍德.手外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：582.

[2] 顾玉东，王澍寰，侍德.手外科手术学[M].2版.上海：复旦大学出版社，2010：445-447.

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(收稿2016-11-25)

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1673-5110(2017)02-0090-02