蔡群慧

红脖颈槽蛇咬伤救治1例

蔡群慧

患者 男，1 9岁。因“左食指蛇咬伤6 h”于2 0 1 4年4月1 6日来我院急诊。患者以为红脖颈槽蛇为无毒蛇，所以拿在手上逗玩时被咬伤左食指，当时感觉伤口疼痛，流血不止，患肢无肿胀、麻木及活动障碍，无局部坏死；无头晕、乏力、视物模糊，无恶心、呕吐,无发热及神志不清，无呼吸困难，无牙龈出血、黑便及血尿等表现。伤后6 h其家人送至我院急诊，血常规示:WB C 6.6 2×1 09/L，中性粒细胞分类数5 4.6%，红细胞总数4.4 2×1 012/L，H b 1 4 1 g/L，P L T 1 4 8× 1 09/L；凝血功能示：正常对照P T1 1.2 0 s，P T＞5 0 s，部分凝血活酶时间＞1 0 0 s，T T＞5 0 s，纤维蛋白原0.5 g/L，血浆D-二聚体16 3 0 μg/L；肝肾功能、心肌酶谱各项指标均无异常。急诊静脉滴注抗蝮蛇蛇毒血清6 0 0 0 U、肌肉注射破伤风抗毒素（T A T）1 5 0 0 U治疗后，于当晚收住入院。入院查体：体温3 6.5℃，脉搏9 0次/m i n，呼吸2 0次/m i n，血压1 1 5/7 0 m m H g,神志清晰，检查合作，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；浅表淋巴结未触及肿大；心肺腹检查未及异常；左手食指伤口渗血，局部轻度肿胀，臀部肌肉注射处渗血不止；四肢肌力、肌张力正常；生理反射正常存在，病理反射未引出。诊断：（1）红脖颈槽蛇咬伤；（2）凝血功能障碍。入院后迅速建立静脉通道，静脉滴注抗五步蛇毒血清4 0 0 0 U、头孢呋辛3.0 g 1次/1 2 h，地塞米松1 0 m g、氨甲苯酸0.3 g等常规治疗，予以维生素C、维生素K改善凝血功能。效果欠佳，患者伤口出血不止，遂加用人凝血酶原复合物，冷沉淀及输新鲜血浆以改善凝血功能、碳酸氢钠碱化尿液；并予以中药内服：半边莲、半枝莲、白花蛇舌草、车前草、水牛角各3 0 g，黄连6 g、鲜生地黄、赤芍、牡丹皮、黄芩各1 5g，蚤休、白芷、生大黄（后下）各1 0 g。水煎内服，1 0 0 m l/次，2次/d。白及磨粉外敷局部止血。嘱患者绝对卧床休息，进软食，避免肢体碰撞硬物及挠抓皮肤，勿抠鼻子，保持大便通畅，避免用力排便。

患者经上述处理5 d后复查凝血功能，正常对照P T、P T、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原均恢复正常，血浆D-二聚体1 3 6 0 μg/L较前明显下降。血小板始终正常。大小便常规无异常。

讨论 红脖颈槽蛇——外形无毒蛇的典型特征：该蛇头椭圆形，尾巴细长，颈背部有竖着排列的红色纹理，且不主动攻击人。有文献报道该蛇属毒蛇，我国于2 0 0 8年将其列入游蛇科中的后毒牙类毒蛇[1]。

长期以来人们意识里认为它是无毒蛇[2-3]，碰到此类蛇，人们往往没有警惕徒手去捕捉甚至当作宠物饲养。因此要加强宣传，预防为主。政府有关部门应利用科技下乡、图片展览等渠道和方式进行蛇伤防治科普知识宣传，使广大群众深入了解红脖颈槽蛇等本地常见蛇类的危害以及防治方法。若不幸被该蛇咬伤，应马上作伤口局部处理，及时用流水冲洗伤口、负压吸引排毒、局部烧灼破坏蛇毒等，但切忌作局部皮肤切开排毒，以免造成伤口出血不止；局部处理后应紧急送至医院就诊[4]。

该蛇咬伤后导致患者凝血功能异常，而且国内目前尚未生产出单价的抗红脖颈槽蛇蛇毒血清，所以本例患者采用抗腹蛇毒及五步蛇毒血清中和该蛇的混合毒液，效果不明显。笔者采用凝血酶原复合物、冷沉淀、新鲜血浆改善凝血功能，并结合中医辨证治疗，方中半边莲、半枝莲、白花蛇舌草、车前草、蚤休清热解毒、利尿消肿，为治蛇毒要药，水牛角、生地、丹皮、赤芍、黄芩凉血止血。我科采取中西医结合的综合治疗方法，取得比较理想的治疗效果。

[1] 李金荣,蓝海,黄晓军,等.后毒牙类毒蛇[J].蛇志,2007,19(3):202-205.

[2] 中国的毒蛇及蛇伤防治编写组.中国的毒蛇及蛇伤防治[M].上海:上海人民出版社, 1974:105-108.

[3] 贾公平.中国毒蛇学[M].2版.南宁:广西科学技术出版社,1998:36-45

[4] 王舒茵,梁子敬.红脖颈槽蛇咬伤1例并文献复习[J].中国急救医学,2009,29(12): 1147-1148.

2 0 1 6-0 6-2 9）

（本文编辑：严玮雯）

d o i：1 0.1 2 0 5 6/j.i s s n.1 0 0 6-2 7 8 5.2 0 1 7.3 9. 1 5.2 0 1 6-9 9 4

3 2 2 3 0 0磐安县人民医院中医科

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