王艳 孙燕萍 罗国进 欧阳喻璐 郭晨晨 纪宇慧



·临床交流·

膨胀海绵和石膏加压固定对耳廓假囊肿术后的影响

王艳 孙燕萍 罗国进 欧阳喻璐 郭晨晨 纪宇慧

目的 探讨膨胀海绵和石膏加压固定对耳廓假囊肿手术疗效的影响。方法 比较78例膨胀海绵和66例石膏加压固定治疗耳廓假囊肿的有效率、疼痛分级及拆线时间。结果 膨胀海绵组9～10 d拆线，有效率为100%；疼痛分级：0度61例、Ⅰ度10例、Ⅱ度7例。石膏组20 d拆线，4例发生感染，5例复发，6例放弃治疗，总有效率为83.4%；疼痛分级：0度13例、Ⅰ度32例、Ⅱ度10例、Ⅲ度11例。以上观察指标在2组间差异均有统计学意义(P值均<0.05)。 结论 膨胀海绵加压固定较石膏加压固定的有效率明显提高，具有疼痛轻、疗程短、不影响社会心理等优势，值得推广。(中国眼耳鼻喉科杂志，2017，17：270-271)

耳廓假囊肿；膨胀海绵；石膏

耳廓假囊肿是指耳廓软骨间的非化脓性浆液性囊肿[1]，是耳科常见病。患者多发生在中年男性，多为体力劳动者。治疗方法有非手术和手术。手术疗效明显，不易复发，是目前最常用的治疗方法。但因耳廓形态特殊，术后加压不当往往影响疗效。本院2010年1月～2016年6月分别用石膏和鼻用膨胀海绵2种材料进行加压固定，取得不同的疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 144例耳廓假囊肿住院患者，按照编号随机分为2组，剔除术后失访病例。膨胀海绵组78例，其中男性75例、女性3例；年龄22～67岁，平均40.3岁。石膏固定组66例，其中男性60例、女性6例；年龄20～58岁，平均41.6岁。所有患者均为单耳，左耳34例、右耳110例，其中膨胀海绵组有双耳先后患病2例，石膏固定组双耳先后患病1例，2组患者均无手术禁忌证。2组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者均在局部麻醉下进行无菌手术。分别切开皮肤、皮下组织及软骨膜，用眼科剪分离囊肿前壁软骨膜下软骨至边缘，切开囊肿，排放囊液，切除囊肿前壁，骚爬后壁，清除囊内血块、纤维组织及部分增生软骨。术腔先后用复方碘及生理盐水冲洗，切口根据大小缝合2～4针，其中1～2针行褥式缝合，缝合时进针应穿过后壁软骨且勿穿透后壁皮肤(此时用手指压迫耳后皮肤，可凭感觉防止穿透后壁皮肤)。

膨胀海绵组缝合切口后采用大小适宜软化的鼻用膨胀海绵，用丝线穿透海绵及耳前皮肤、后壁软骨且不穿透皮肤，回穿出海绵，根据切口大小可备线2～3针，适当调整海绵，使其刚好完整压迫原囊肿区域，适当力度结扎丝线，使海绵紧密压贴囊肿前壁皮肤。术后小敷贴包扎。石膏固定组缝合切口后，将石膏调成糊状，在耳廓上直接塑形，用石膏紧密压迫囊肿处。2组术后1 d出院，均未使用抗生素及换药。出院后每日观察，如有耳廓红肿，疼痛加剧，拆除压迫材料缝线，清创后再次行上述手术。此时术后应使用1周抗生素及口服波尼松3 d。膨胀海绵组术后9～10 d拆除海绵并拆线，石膏组术后20 d拆除石膏并拆线[2]。

1.3 疗效评定标准[3]随诊3个月评定疗效。治愈：囊肿消失，耳廓外形正常，局部皮肤无红肿、无色素异常；显效：耳廓外形正常，原囊肿部位略增厚，耳廓弹性稍差，较僵硬，局部皮肤有色素沉着；无效：耳廓外形基本正常，原囊肿部位仍有隆起，或有波动感。总有效率=(治愈例数+显效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理 选用SPSS 17.0软件进行分析，2组有效率比较采用χ2检验，以α=0.05为检验水准，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

膨胀海绵组78例均于9～10 d后拆线，切口愈合较好，无感染。随访3个月，无复发。石膏组66例于20 d拆除石膏并拆线，4例发生感染，经清创换药后治愈；12例局部增厚，色素沉着；5例复发；6例因患者不能忍受石膏固定而放弃治疗，纳入无效。膨胀海绵组的总有效率为100%，石膏组为83.4%，2组差异具有统计学意义(P<0.05)。

根据WHO疼痛分级标准，对2组患者术后第1天的疼痛程度进行分级：膨胀海绵组0度61例、Ⅰ度10例、Ⅱ度7例；石膏组：0度13例、Ⅰ度32例、Ⅱ度10例、Ⅲ度11例，2组比较手术疼痛差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

目前耳廓假囊肿的病因、病理及发病机制尚不清楚，可能与局部受反复轻微机械性刺激(如压迫、触摸等)引起微循环障碍，组织间反复性渗出液积聚有关[4-6]。本地区系纺织品集散中心，本组患者中大多数为布匹搬运工，且右耳较多。可能与布匹搬运右肩单扛时至右耳廓反复摩擦压迫有关。

耳廓假囊肿目前多采用手术治疗，也最行之有效。方法较多，最常用的是切除囊肿前壁软骨，保留并骚爬后壁软骨，使之毛糙，前壁皮肤紧贴后壁软骨加压固定。这样可以使前后壁间无渗出间隙，清除渗出液分泌组织，固定愈合，达到治疗目的。但由于耳廓凹凸不平，结构特殊，如无合适加压固定材料，很难消失壁间间隙，从而难以达到治愈目标。

本资料中多为男性布匹搬运工，耳廓囊肿形成与长期性摩擦相关。鉴于经常规手术疗效不佳，我们认为可能与术后压迫不到位有关。因此先后采用试行石膏加压固定和鼻用膨胀海绵加压固定2种方法，目的是术后更加有效地对术腔进行紧密加压。膨胀海绵软化后缝合可紧密按照耳廓固有形态压迫前壁，而致前后壁无空隙形成，消灭了假囊肿的形成条件；且膨胀海绵干燥后又按耳廓正常形态自行加以固定，不易松动；术后切口少许渗出液亦可由干燥的海绵吸收，保持切口干燥，防止感染，促进愈合。海绵加压固定质量较轻，患者术后大多数无不适感，疼痛感极少且可忍受。本资料疼痛分级结果证实了这一点。海绵体积小，外观影响小，一般不影响患者社交心理。膨胀海绵只覆盖囊肿前壁，容易观察耳廓情况，随时可以发现可能的耳廓感染，甚至坏死情况。石膏加压固定也是目前比较适用的加压固定方法，优点是加压面积可达到全耳，方法简单、经济，但缺点是因加压固定时间长，且干燥定型后容易紧缩，患者容易感到疼痛。本资料中疼痛分级，石膏组明显高于膨胀海绵组，固定时间较膨胀海绵组长，定型紧缩，容易使耳廓局部组织缺血坏死，甚至感染。本资料中4例感染可能由此所引起。石膏固定质量较重，外观较差，患者依从性较差。本资料有6例患者因此而放弃治疗。石膏固定性较差，后期容易因各种原因而致松动，致耳廓前后壁再次形成间隙。本资料5例因此而复发。石膏固定组治疗的时间较长，大多在3周完成，而膨胀海绵一般只用9～10 d即可治愈。

我们认为，鼻用膨胀海绵加压固定疗效好、疗程短、不易复发、不易感染、患者舒适感较强、基本无疼痛、外形影响小，是治疗耳廓假囊肿较好的方法。但在使用该方法时应注意以下几个方面：①术前严格消毒，严格无菌条件；术中用复方碘和生理盐水先后冲洗术腔；术后可遵循Ⅰ类切口原则，无需使用抗生素。但要注意术中复方碘必须冲洗干净。因鼻用膨胀海绵与碘结合容易使海绵变性，颜色变深，固定后用生理盐水软化较困难，致拆除海绵有一定难度，有时可致耳廓前壁部分撕脱。术后只需每日观察耳廓皮肤是否有红、肿、热、痛等炎性反应，如有及时应用抗生素及激素治疗(本资料中未发现炎性反应)。复诊时无需用复方碘，以免与海绵结合变性。②术中囊肿前壁应切除至囊肿边缘，有利于前后壁无间隙紧贴，不易复发。③术中囊肿后壁与前壁及海绵固定时，丝线不宜穿透耳后皮肤。穿透皮肤后容易造成耳后皮肤感染，从而致术腔感染。④海绵外丝线结扎时需力量适度。用力过大致压迫过紧，容易造成皮肤压迫缺血，坏死感染。⑤海绵大小制作时以稍越过囊肿边缘覆盖为宜。囊肿过大，可制作2～3块。⑥拆除海绵时应用生理盐水湿化、软化已固化的海绵。待海绵松软时，仔细剪断外层丝线，观察切口愈合情况，再行切口拆线。⑦术后必须保持海绵及周边皮肤干燥，如海绵软化，前后壁有间隙再次形成的可能；同时因汗液及污染溶液湿化海绵可造成创口感染，致手术失败。

本资料因病例数尚少，特别是拆除加压海绵及石膏的适宜时间对治愈率的影响未予观察，有待于今后进一步探讨。

[ 1 ] 田勇泉,孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:345-346.

[ 2 ] 杜晓辉,乐建新,陈望燕,等.穿刺抽液加石膏模压迫固定治疗耳廓假囊肿的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,27(10):494-495.

[ 3 ] 聂军,张汉武.程文武,等.耳廓假囊肿35例治疗体会[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2015,21(1):76-77.

[ 4 ] Lim CM, Goh YH, Chao SS, et al. Pseudocyst of the auricle: a histologic perspective[J]. Laryngoscope, 2004,114(7)：1281-1284.

[ 5 ] Tan BY, Hsu PP. Auricular pseudocyst in the fropius: multi-racial Singapore experience[J].J Laryrgol Otol,2004,118(3):185-188.

[ 6 ] Kanotra SP, Lateef M. Pseudocyst of pinna: a recurrence-free approach[J].Am J Otolanyngol,2009,30(2):73-79.

(本文编辑 杨美琴)

Effect of gypsum and expansion sponge pressurized fixation on auricle pseudocyst surgery

WANG Yan, SUN Yan-ping, LUO Guo-jin, OUYANG Yu-lu, GUO Chen-chen, JI Yu-hui.

Department of Otolaryngology, Keqiao District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shaoxing 312030, China

WANG Yan, Email: 961840588@qq.com

Objective To investigate the effect of expansion sponges and gypsum pressurized fixation on auricle pseudocyst surgery. Methods Patients with auricle pseudocyst were treated with expansion sponge pressuring in 78 cases and gypsum pressuring in 66 cases. The efficiency, pain grading and clearing time were compared between the two groups. Results Expansion sponge pressurized fixation group took out stitches after 9～10 days, the effective rate was 100%, the pain grade was as follows: 0 degree in 61 cases, Ⅰ degree in 10 cases, Ⅱ degree in 7 cases. Gypsum pressurized fixation group took out stitches after 20 days, with 4 cases of infection, 5 cases with recurrence and 6 cases giving up the treatment. The total effective rate was 83.4%, and the pain grade was as follows: 0 degree in 13 cases, Ⅰ degree in 32 cases, Ⅱ degree in 10 cases, Ⅲ degree in 11 cases. All the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusions The effective rate was obviously improved in expansion sponge pressurized fixation group than that in gypsum pressurized fixation group, with slight pain, shorter course of treatment, and did not affect the social psychology. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2017,17:270-271)

Auricle Pseudocyst; Inflation sponge; Gypsum

浙江省绍兴市柯桥区中医医院耳鼻喉科 绍兴 312030

王艳(Email: 961840588@qq.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2017.04.011

2017-01-16)