张华 侯世芳 殷剑

磁共振中央静脉征对多发性硬化诊断的意义

张华 侯世芳 殷剑

多发性硬化；磁共振波谱学；中央静脉征

多发性硬化(multiple Sclerosis，MS)是免疫介导的中枢神经系统脱髓鞘疾病中的最常见一种类型，尽管目前在其诊断和治疗方面有了长足进步，仍有很多不完善的地方，特别是晚期治疗难度更大，因此MS早期诊断一直是临床研究的重点之一。由于MS临床表现特异性不强，亦缺乏疾病特异性的实验室检查指标，因此其诊断一直存在一定难度，目前仍主要依靠排他性诊断。

磁共振(MRI)的应用提供了越来越多有关MS的相对特异的表现，如相对普及的病灶时间、空间上多发，病灶部位主要在白质(总量大于70%)，在脑室周围、胼胝体、皮层下出现病灶，MRI轧增强造影出现弧形、环形病灶增强等，均对MS诊断具有一定提示作用[1-2]。既往研究认为，MRI脑室周围出现长轴与脑室切线垂直的椭圆形病灶，病灶质地相对均匀，边界清楚，这是对MS诊断最为敏感特异的影像学表现，如发现1个符合上述标准的病灶即应怀疑MS诊断，如果发现3或更多病灶，则结合临床诊断MS相对可靠。胼胝体病灶和皮层下病灶对MS诊断的帮助作用不及脑室周围典型病灶。MRI轧增强造影出现弧形、环形病灶增强，一般认为诊为MS的可能性较大，其他疾病包括肿瘤、炎性反应、血管病、其他原因的脱髓鞘等也可以有相同的表现。所有上述MRI表现对于诊断MS的敏感性和特异性均有待提高，临床仍需不断探索更为特异、敏感的新的诊断标识。……