张勤俭 徐秋实 卢瑶华 程 龙 李祖贵

小切口治疗小儿鞘膜积液经验介绍

张勤俭 徐秋实 卢瑶华 程 龙 李祖贵

郴州市第一人民医院北院小儿泌尿外科（湖南郴州 423000）

小儿鞘膜积液是精索部位的腹膜鞘状突未完全闭塞的残留部位或睾丸鞘膜腔内液体积留过多所引起，它是小儿泌尿外科的常见多发病。我院自2012年采用腹横纹以下小切口高位结扎鞘状突治疗小儿鞘膜积液341例 ，疗效满意。报告如下。

资料与方法

一、临床资料

本组病例中男309例，单侧295例， 双侧14例；女32例， 单侧30例， 双侧3例。年龄1岁4个月～14岁，平均2岁。

二、方法

小儿入院后完善术前相关检查，如无手术禁忌证，即可在第2天行手术治疗。术前禁水禁食4～6h。麻醉取用基础麻加骶管麻或全麻气管插管。麻醉成功后，取仰卧位。选择切口，使用尖刀片先在腹横纹稍下方、外环口体表投影处切开0.5～0.8cm小口达皮下，并切开皮下组织，用纹式钳交替撑开皮下脂肪，分别切开Scarpa筋膜，切开腹外斜肌腱膜，显露精索（女孩为子宫圆韧带），于精索内前方用弯钳撑开提睾肌，找到鞘状突，注意避免损伤输精管，横断鞘状突，近端鞘状突至腹膜外脂肪平面，用1号丝线双重结扎鞘状突，切除多余鞘状突，检查精索血管、输精管是否损伤，远端鞘膜囊戳穿开窗引流或穿刺抽液即可，注意将手术侧睾丸及精索拉回阴囊，避免造成医源性隐睾。确认无出血后，用6/0可吸收线逐层缝合切口，皮肤行皮内缝合。术后6h清醒后可下床活动并进食，当日可随家长出院。

结 果

341例全部治愈， 早期患儿阴囊稍肿胀， 一般2d后开始消退，1周内可消失。切口一期愈合。复诊3例复发，经再次手术治愈。随访2～3年，患儿切口处均无明显手术瘢痕。

讨 论

在胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，随后睾丸经腹股沟管下降至阴囊，同时附着于睾丸的腹膜也下移而形成鞘状突，出生前后鞘状突大部分闭合，若鞘状突在不同部位闭合不全时，可形成各种类型鞘膜积液[1]。刘辉等[2]通过术中造影发现鞘膜积液患儿均有大小不等的管道经鞘膜囊与腹腔相通，大的可见明显单个管道，小的如头发丝大小。婴儿期的鞘膜积液常可自行吸收消退，若1岁后积液不仅无消退且逐渐增大时，可考虑手术治疗[3]，因为鞘膜积液张力较高时可阻碍睾丸内血液循环，影响睾丸发育。小儿鞘膜积液一侧多见，且都有未闭的鞘状管与腹腔相通，故手术在处理鞘膜积液时，需寻找未闭的鞘状管并游离至内环口处高位结扎，以免复发。鞘状突通常为白色的膜状组织，若术中难以分辨时，可先找到输精管，并仔细分出精索血管，在输精管的前内侧均可发现白的膜状组织，向上分离后可见未闭的鞘状突。精索鞘膜积液也可在撑开提睾肌后于阴囊处向上挤压鞘膜内积液，鞘状突扩张后利于寻找。

手术切口定位于内外环口之间区域，指尖触碰感知到条索状精索，在其皮肤表面切开（根据患儿年龄偏上或偏下）但向上尽量不超过腹横纹，以免进入腹腔，逐层进入找精索，不明确位置时可向下牵拉睾丸使精索活动，便于找寻。术中注意避免损伤输精管以及睾丸动脉，在内环处腹膜外脂肪处结扎鞘状突。注意将手术侧睾丸及精索拉回阴囊，以免造成医源性隐睾。术中尽量减少触碰精索血管，远端鞘膜不必切开，穿刺抽液即可，以减少阴囊水肿。止血要彻底，输精管滋养血管出血时，不可电凝止血，压迫止血即可。小切口治疗小儿鞘膜积液具有切口小，痛苦少、术后复发率低、手术时间短等优点，可作为治疗小儿鞘膜积液的常规手术方式。

睾丸鞘膜积液; 儿童

1 吴在德, 吴肇汉, 主编. 外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2008: 701

2 刘辉, 傅忠, 钟斌, 等. 微小横切口鞘状突高位结扎治疗小儿鞘膜积液1028例. 赣南医学院学报 2009; 29(2): 269-270

3 那彦群, 主编. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 2014版. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 414

（2017-04-28收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2017.04.013

R 726.97