莫小凤 方理刚

100730中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科

射血分数中间值心力衰竭

莫小凤 方理刚

100730中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科

心力衰竭根据左室射血分数值分三种不同的类型。目前相关研究表明，与射血分数降低或保留的心力衰竭比较，射血分数中间值心力衰竭具有不同的临床特点及预后。本文将对射血分数中间值心力衰竭的定义、诊断、临床特点、预后及治疗等几方面进行综述。

心力衰竭； 射血分数； 中间值

心力衰竭（Heart failure，HF）是指心脏结构和（或）功能异常导致心室充盈或射血能力受损，引起以组织灌注不足和组织水肿为典型表现的临床综合征，为各种心脏疾病的严重或终末阶段，发病率及死亡率均较高。对于HF的认识，最初认为HF为心脏收缩功能不全引起，针对HF的大型临床试验，HF组纳入标准绝大多数为左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）≤50%，甚至≤40%。 近二十年，人们逐渐关注LVEF值正常或保留的HF（HF with preserved EF，HFpEF），既往称为舒张性HF，其LVEF定义不统一，为≥40%或≥45%或≥50%。2016年的欧洲心脏病学会（ESC）HF指南根据LVEF将HF划分为射血分数降低的HF（HF with reduced EF，HFrEF，EF＜40%）、HFpEF（EF≥50%）和射血分数中间值的心力衰竭（HF with midrange EF，HFmrEF），其中HFmrEF的LVEF范围在40%～49%［1］。

1 HFmrEF的定义及诊断

LVEF在40%～49%之间的HF既往被定义在HFpEF的范畴，一直未引起人们的重视，曾有多种不同的名称，例如边缘地带的HF、灰色地带的HF等等。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》和2013 ACC／AHA心力衰竭管理指南中也有类似的表述，中国指南将LVEF在41%～49%的HF称为临界HFpEF［2］。2016年ESC的HF指南［1］第一次正式定义了HFmrEF这一概念。目前诊断上除了LVEF值与HFpEF不同外，其他诊断要点类似。……