于雪

100730北京医院心内科国家老年医学中心

2017年欧洲心脏病学会年会热点荟萃

于雪

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指南； 预防； 临床试验； 欧洲心脏病学会

一年一度的欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）年会于2017年8月26～30日在西班牙巴塞罗那隆重召开。今年发布的内容尤其丰富，包括四大心血管疾病指南的更新以及多个临床试验结果的公布，引来广大学者的热烈讨论。现将其热点信息汇总如下。

1 四大心血管疾病指南进行了更新

1.1 ST段抬高型心肌梗死（ST⁃segment elevation myocardial infarction，STEMI）指南更新［1］

指南提醒关注冠状动脉非阻塞性心肌梗死（myocardial infarction with non⁃obstructive coronary arteries，MINOCA）：该类疾病占STEMI患者的14%，治疗策略与阻塞性冠状动脉疾病不同。最重要的是早期识别MINOCA，进而明确可能的原因（包括心肌炎、冠状动脉痉挛和血栓形成倾向的疾病），强调谨慎对待这部分患者的预后。

指南将首次医疗接触（first medical contact，FMC）进行了定义，把医生确诊STEMI的时间点定义为“time 0”，并把这一时间点作为选择再灌注策略的计时开始，从STEMI诊断到溶栓剂应用最长延迟时间设定为10 min。 同时，将门⁃球时间（door⁃to⁃balloon time，D2B）从指南中删除。

指南推荐直接经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）首选桡动脉入路，以减少出血并发症，同时直接PCI优选新一代药物洗脱支架（drug⁃eluting stent，DES）均由过去的Ⅱa类推荐提升为Ⅰ类推荐。STEMI合并多支血管病变的完全血运重建由Ⅲ类推荐提升为Ⅱa类。心源性休克患者直接PCI术推荐完全血运重建（Ⅱa，C）。直接PCI不推荐常规血栓抽吸（Ⅲ，A）。比伐卢定抗凝治疗由Ⅰ类降为Ⅱa类推荐。依诺肝素抗凝由Ⅱb类升为Ⅱa类推荐。STEMI患者推荐早期出院，由Ⅱb类提升为Ⅱa类。……