齐欣

100730北京医院心内科国家老年医学中心

质子泵抑制剂在老年心血管病中的应用

齐欣

100730北京医院心内科国家老年医学中心

质子泵抑制剂； 心血管疾病； 老年人

质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPIs）是心血管内科临床工作中常用的保护胃黏膜药物，但是有关PPIs在有心血管疾病特别是有冠状动脉疾病病史的患者群体中的安全性一直存在争议。最近一些年来，医务工作者对此问题非常关注，发表了一系列与之相关的专家共识和建议，本文对PPIs在老年心血管病中的应用做一简要回顾。

1 心血管病抗凝／抗栓治疗与消化道损伤

《中国心血管病报告2016》显示，中国心血管病患病率处于持续上升阶段，死亡率仍居首位，心血管病现患人数2.9亿，其中冠心病1 100万，冠心病介入治疗的总数达567 583例，脑卒中1 300万。心房颤动的发病率也逐年升高，60岁以上人群患病率达1.83%。对于动脉粥样硬化性心血管疾病，规范的抗栓治疗是减少不良事件、改善预后的重要措施。冠状动脉疾病患者需要规范服用阿司匹林，冠心病介入治疗术后的患者需要规范接受双联抗血小板治疗，心房颤动患者亦需要规范抗凝治疗。

阿司匹林和氯吡格雷是临床常用的抗血小板治疗药物。阿司匹林对消化道具有多重损伤作用。首先阿司匹林可直接作用于胃黏膜的磷脂层，破坏胃黏膜的疏水保护屏障，在胃内崩解使白三烯等细胞毒性物质释放增多，进而刺激并损伤胃黏膜，同时阿司匹林抑制胃黏膜的环氧化酶1（cyclooxygenase 1，COX⁃1） 和COX⁃2活 性， 导 致 前 列 腺 素（prostaglandin，PG）生成减少，PG主要调控胃肠道血流和黏膜功能。……