杨璇妹陈晓虎

房颤发病机制的中西医研究

杨璇妹1陈晓虎2

心房颤动；中西医；发病机制；认识进展

心房颤动（atrial fibrillation，AF）是临床上最常见的心律失常之一，治疗比较棘手且容易反复发作。根据胡大一等[1]完成的我国首次房颤大规模（全国13个省份共调查了29079人）流行病学研究，我国房颤患病率为0．77%，并与年龄呈正相关，80岁以上发病率高达7．5%，是中青年的15倍。房颤常发生在原有心血管疾病基础上，如风湿性心脏病、冠心病、高血压等，也可独立发生。房颤发病＞48h即有形成血栓的风险，最常见的并发症是体循环栓塞，且多发生于脑血管，导致患者残疾或者死亡的严重后果。据统计，临床上有20%的脑卒中患者由AF引起[2]。因此，充分地认识房颤的发病机制对房颤的治疗具有重要的临床意义。

1 西医对房颤发病机制的认识

1.1 房颤发病机制的研究近年来随着对房颤折返机制、异位局灶触发、电重构等的深入认识，及非药物治疗手段的应用，目前认为房颤是以下多种发病机制共同作用的结果。

1.1.1 自主神经机制迷走神经和和交感神经均能促进功能性折返的发生而引起房颤。迷走神经的过度兴奋可导致心房肌和肺静脉的有效不应期（AERP）不均（缩短或离散）、传导速度减慢及激动波长减小，以上均有利于微折返的形成。动物实验[3]表明刺激犬双侧颈部的迷走神经可使心房多处的AERP时长明显缩短，并增加其离散度。程晋芳等[4]实验研究证明迷走神经可减少心房肌细胞Ca2+通道开放，使Ca2+内流减少，使0期去极化的速度和幅度降低,从而使传导减慢。……