张薇 王利新 符伟国

慢性B型主动脉夹层的腔内治疗进展

张薇 王利新 符伟国

慢性B型主动脉夹层（AD）的传统治疗方法为以β受体阻断剂为基础的药物治疗（OMT），但临床发现即使采用积极的OMT，疾病转归仍差强人意。胸主动脉夹层腔内治疗（TEVAR）因其促进夹层动脉重塑的优势和显著的中远期治疗效果被逐渐应用于慢性B型AD的治疗。虽然临床对急性期和亚急性期B型AD的TEVAR已有丰富的处理经验，但慢性期B型AD存在裂口多、纤维化程度高、病变范围广、病情复杂等特点，TEVAR对其的干预方式及预后等方面与急性期和亚急性期有所不同。因此，本文对慢性B型AD的TEVAR进展作一综述。

慢性B型主动脉夹层 TEVAR 综述

胸主动脉夹层腔内治疗（thoracic endovascular aortic repair,TEVAR）因创伤小且中远期治疗效果显著，已被临床逐渐用于B型主动脉夹层（aortic dissection,AD）的治疗。不同于开放性手术中替换病变血管，缝合撕裂的内、外膜并恢复远端真腔血供[1]，TEVAR通过修复夹层裂口、阻断假腔内血流，实现假腔血栓化并达到动脉重塑的目的。通过对病理生理的研究和TEVAR治疗效果的分析，B型AD被进一步划分为急性期、亚急性期和慢性期3个时期。TEVAR在B型AD急性和亚急性期的应用已得到共识，然而在慢性期的治疗仍存在争议。以β受体阻断剂为基础的药物治疗（optimized medical treatment,OMT）曾是慢性B型AD的经典疗法[2]，但TEVAR对慢性期患者表现出优于单独OMT的中远期效果，被逐渐尝试应用到慢性期的治疗。近年来，临床对慢性期B型AD的TEVAR干预时机和方式不断探索，以期进一步改善预后。TEVAR也从最初简单的植入人工血管内支架（stent graft,SG）修复近端裂口发展为复合支架（覆膜支架与裸支架）放置、同时修复远端裂口以扩大真腔、促进假腔血栓化等根治理念。……