邱君克 毛敏杰 沈珏

●病例报告

心脏血管肉瘤心脏移植后结核分枝杆菌和巨细胞病毒复合感染1例并文献复习

邱君克 毛敏杰 沈珏

近年来随着心脏移植手术不断开展，术后免疫抑制剂得到广泛应用，移植术后感染相关并发症逐渐增多。病原体主要以常见的细菌、病毒及真菌多见，结核分枝杆菌较为少见。本文报道1例痰结核分枝杆菌培养和血清学病毒DNA检测确诊心脏移植后并发结核分枝杆菌和巨细胞病毒感染的患者，并结合文献进行复习。患者 男，27岁。因“胸痛、胸闷4月，同种异体心脏移植术后1月余，发热2d”于2015年11月30日至杭州市红十字会医院就诊。患者4月前出现胸痛、胸闷至浙江省人民医院就诊，超声心动图提示右心房有一5.8cm×4.8cm肿块，考虑“心房黏液瘤”，完善术前准备拟行“肿瘤切除术”，术中发现肿瘤已侵犯右心房、右心室心肌和心脏表面，遂行“肿瘤部分切除术”，术后病理及免疫组化提示“心脏血管肉瘤”，先后予阿霉素和达卡巴嗪以及多柔比星和达卡巴嗪化疗2次（具体不详）。1月余前在上海瑞金医院行“原位心脏移植术”，术后一直口服吗替麦考酚酯（骁悉）1.0g，2次/d、环孢素早50mg、晚25mg各 1次、泼尼松龙（强的松龙片）20mg，2次/d抗排斥以及阿昔洛韦片0.4g，3次/d预防性抗病毒治疗。定期复查环孢素血药浓度，波动于90～140μg/L，期间查胸部CT提示“肺部真菌感染”，一直口服“伏立康唑片（威凡）200mg，2次/d”。2d前患者出现发热，体温最高达40.2℃，伴盗汗，至建德市第二人民医院就诊，血常规提示PLT 6×109/L，遂转至浙江省中医院，予输注血小板治疗，因痰找抗酸杆菌（+）再转至杭州市红十字会医院进一步治疗。……