孙立忠 李建荣

我国Stanford A型主动脉夹层诊疗进展与挑战

孙立忠 李建荣

主动脉夹层发病率约为3.5/10万人年[1]，据此推测，我国每年新发病例在5万例左右。Stanford A型主动脉夹层(简称A型夹层)是最凶险的主动脉疾病，其发病后2 d内病死率每小时增加约1%，非手术治疗患者2周内病死率高达74%。急性主动脉夹层手术的技术难度极大、用血量多、并发症发生率和病死率高，一直是世界性难题。直到20世纪90年代，国内只能完成简单的择期主动脉瘤手术，年手术量不足100例，病死率却高达20%。近20余年来，在广大同仁的不懈努力下，主动脉外科取得了突破性进展，主动脉手术“医师披星戴月、患者血流成河、家属人财两空”的局面得到很大改善，急性A型夹层外科手术也取得了飞速发展，现就我国A型夹层诊疗方面所取得的进展和面临的挑战与同仁们探讨。

1 我国A型夹层诊疗方面所取得的进展

近20余年来，笔者结合我国A型夹层患者的实际情况，在细化分型、心肺转流技术及手术方式等方面取得了众多重要进展，一些理论和方法获得广泛应用并取得显著成绩。

1.1 在Stanford分型的基础上提出了我国主动脉夹层的细化分型 笔者通过对主动脉夹层影像学和病理形态学的深入研究，结合700余例主动脉夹层的治疗经验，提出细化分型，并以此为基础确定各型主动脉夹层治疗策略[2]。这一分型突破国外传统的按解剖部位分型的理念，更加符合我国主动脉夹层患者的实际，实用性强，对于临床医师制订治疗方案、选择手术方式和判断预后具有良好的指导作用。……