王维中

●述评

高度重视躯体化心理障碍在内科的诊治

王维中

躯体化心理障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的一组神经症，即这种心理障碍以多种躯体化症状为突出表现，常见症状有乏力、头晕头胀、失眠、胸闷、气短、心悸、心口不适、腹胀、腰酸背痛及其他不固定部位的疼痛等。或即使有时确实存在某种躯体病变，但往往不能解释其所诉症状的性质、程度及其痛苦与优势观念。患者的这些症状可十分顽固，虽然就诊者常伴有焦虑或抑郁情绪，但他们极少去（或不愿去）精神心理专科就诊，而选择综合医院诊治，又因躯体症状各异，就诊时会去不同的专科，常反复检查无果，长久治疗无效，医疗费用不菲，且长久处于痛苦中。资料表明，在非精神专科综合医院门诊中，就诊者有不同程度心理问题，其总发生率约41.2%，在心内科门诊中，为30%～40%[1-2]。而其中很大一部分为躯体化心理障碍，误诊误治常见。

1 内科诊疗中应重视精神心理病史的询问

内科诊疗中，临床医生应重视精神心理病史的询问，以下3个问题可作初筛参考：（1）是否有睡眠不好，且已经明显影响白天的精神状态或需要用药？（2）是否有心烦不安，对以前感兴趣的事情失去兴趣？（3）是否有明显身体不适，但多次检查没有发现能够解释的原因。以上3个问题如果有2个回答“是”，符合心理障碍的可能性达80%左右[3]。第2个问题，还包括是否有各式各样的不愉快事件、精神创伤史等，工作压力是否过大，是否有疑病心理、对疾病是否过度担忧焦虑，是否感到“活着没有意思”，不愿与他人交往等，这些都要注意询问。……