郭艺芳

●述 评

对急性冠状动脉综合征患者他汀类药物治疗策略的再思考

郭艺芳

他汀类药物在血脂异常以及动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）防治中发挥着关键作用。近20余年来的多项随机化临床试验为他汀类药物的临床地位奠定了坚实基础。这些研究证实，对于血脂异常和ASCVD患者及其高危人群，合理应用他汀类药物治疗可以显著降低不良心血管事件的风险。急性冠状动脉综合征（ACS）是ASCVD的一种严重表型，具有更高的不良事件风险。为改善此类患者的临床结局，有学者提出应用大剂量高强度他汀类药物的治疗方法，这一观点为临床医生带来很多困惑。如何正确认识ACS患者以及接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的冠心病患者他汀类药物治疗策略，是亟待澄清的一个问题。

1 降低胆固醇水平是患者获益的根本机制

循环胆固醇水平增高是最为重要的心血管危险因素之一。胆固醇是动脉粥样硬化斑块的主要成分，没有胆固醇就没有动脉粥样硬化斑块，没有动脉粥样斑块就没有ASCVD。正因如此，降低胆固醇水平被认为是防治ASCVD的关键措施之一。1994年斯堪的纳维亚辛伐他汀存活试验（4S研究）结束以后，陆续完成的数十项大型随机化临床试验充分论证了应用他汀类药物降低胆固醇水平可以显著降低ASCVD的发生率与致死、致残率。然而多年以来，围绕“他汀是硬道理”还是“降胆固醇是硬道理”一直存在争议。近年结束的心肾保护研究（SHARP研究）、依折麦……