刘少稳

●述 评

2017美国晕厥指南解读

刘少稳

晕厥（syncope）是指一过性脑供血不足所致的短暂的意识丧失状态，发作时患者因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地，一般为突然发作，迅速恢复。晕厥作为一个症状可以由多种原因引起，但癫痫、低血糖等代谢异常、药物或酒精过量以及头颅外伤所致脑震荡等原因引起的意识丧失，由于机理不同不属于传统意义上晕厥的范畴。

晕厥是一个较常见的症状，有19%的人一生中会发生晕厥，女性（22%）略多于男性（15%）。好发年龄为20、60和80岁，男性的第三个发作高峰比女性提前5～7岁。老年人反复发生晕厥的危险因素包括主动脉狭窄、肾功能不全、房室或左束支传到阻滞、男性、COPD、心衰、房颤、高龄和应用可能引起直立性低血压的药物。反射性晕厥（反射引起血管扩张、心动过缓或两者均有所致）最常见（21%），其次是心源性晕厥（9%）和直立性低血压（9%），但不明原因晕厥可达37%。反射性晕厥包括血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS）、颈动脉窦综合征和境遇性晕厥（排尿、咳嗽或大笑）。纽约心功能Ⅲ～Ⅳ级心衰患者晕厥的发生率为12%和14%；晕厥占到急诊患者的0.8%～2.4%。老年患者发生晕厥后常需要住院治疗，并且有较高的病死率。

2017年ACC/AHA指南的一大变化是对证据级别B和C更为细分，将证据等级B分别划分为B-R（证据等级来自中等质量RCT）和B-NR（来自非RCT研究），证据等级C划分为C-LD（来自有限数据）和C-EO（来自专家观点）。

1 晕厥患者的初步筛查

对可疑的晕厥患者应详细的询问病史、体格检查和行常规心电图检查（Ⅰ，B-NR）。……