陈亮　吴志明　吴文　叶鹏　罗杰　刘彦

[摘 要] 目的：分析急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）患者肌钙蛋白I（cTnI）、心功能与Tei指数的相关性。方法：选取我院2015年1 ～12月收治的98例AMI患者纳入AMI组，并选取同期80名健康体检者，纳入对照组。检测两组受试者心功能、Tei指数及cTnI，比较其组间差异，运用Pearson法分析Tei指数与cTnI、心功能的相关性。结果：AMI组血清cTnI为（3.60±0.48）ng/mL，高于对照组的（0.09±0.02）ng/mL，差异有统计学意义（P<0.05）。AMI组SV、SI、CO、LVEF、E/A低于对照组，其LVEDd、LVESd、ICT、IRE、ET高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。AMI组Tei指数为（0.56±0.07），高于对照组的（0.36±0.03），差异有统计学意义（P<0.05）。相关性分析示，Tei指数与血清cTnI浓度呈正相关（r=0.9916，P<0.05），与LVEF呈负相关（r=-0.8951，P<0.05）。结论：AMI患者Tei指数与cTnI均可反映心功能，根据Tei指数变化能够早期判断患者心功能受损程度。

[关键词] 急性心肌梗死；肌钙蛋白I；Tei指数；相关性

中图分类号：R542.2 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2016）06-125-03

DOI：10.11876/mimt201606046

肌钙蛋白I（cTnI）是心肌肌钙调节蛋白复合体的一个亚单位，仅在心肌中表达，具有高度的组织特异性，是近年来发展起来的一种高敏感，高特异诊断急性心肌梗死（AMI）的心肌损伤标志物[1-2]。1995年日本学者Chuwa Te提出一个评价心脏收缩与舒张整体功能的指标——心肌运动指数，又称Tei指数。该指数不受心脏大小、形态、方位、前后负荷、瓣膜返流等因素的影响，测量方法简便，重复性强，与其他创伤性及无创性评价心室功能的方法具有很好的相关性[3]。本研究观察AMI患者cTnI水平及Tei指数与心功能的关系及二者之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准，选取我院2015年1 ～12月参照世界卫生组织（WHO）制定的相关标准确诊AMI[4]的98例患者纳入AMI组，排除AMI发病时间≥2周；合并严重心肌病、瓣膜病、心力衰竭患者。选取与AMI组年龄、性别比例无统计学差异的80名健康体检者作为对照组。AMI类型：ST抬高型MI 52例，非ST抬高型MI 46例。受试者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 研究方法

血清指标检测：于患者发病12 h内、对照组入组时，采集其肘静脉血5 mL，采用化学发光酶免疫分析仪定量测定两组受试者血清cTnI浓度。检测均由同一检验师操作，严格按说明书步骤进行，严格进行室内质控。

心功能检测：采用GE公司VIVID-7型彩色多普勒超声诊断仪，S4探头，频率2-4 MHz。受检者于发病后12 h内（对照组于入组后1 d内）于床边行超声心动图检查。获得心室短轴（二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平）和心尖四腔、两腔及心尖长轴清晰二维图像。测左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVESd）、室壁运动、E峰、A峰及左室射血分数（LVEF），上述指标均取连续5个心动周期的平均值，并根据Teichnolz公式计算出：左室每搏量（Stroke volume，SV）、每搏指数（Stroke index，SI）、每分输出量（Cardiac output，CO）、心搏指数（Cardiac index，CI）[5]。

Tei指数检测：心尖四腔心切面，取样容积于二尖瓣口，脉冲多普勒测二尖瓣血流频谱，测量A峰终点至下一心动周期E峰起点的时间间隔，记为（a）；心尖五腔心切面，取样容积于主动脉瓣口，脉冲多普勒测主动脉瓣口血流频谱，测主动脉口开始至终止的时间，即左心室射血时间（b）。计算公式：左室Tei指数=（ICT+IRT）/ET=（a-b）/b （图1）[6]。

图1 Tei计算方法示意图

1.4 统计学分析

SPSS18.0进行分析，数据以（x±s）表示，组间比较行t检验或校正t检验，相关性分析采用Pearson法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检测结果

AMI组血清cTnI为（3.60±0.48）ng/mL，高于对照组的（0.09±0.02）ng/mL，差异有统计学意义（P<0.05）。

AMI组SV、SI、CO、LVEF、E/A低于对照组，其LVEDd、LVESd、ICT、IRE、ET高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

AMI组Tei指数为（0.56±0.07），高于对照组的（0.36±0.03），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 相关性分析

相关性分析示，Tei指数与血清cTnI浓度呈正相关（r=0.664，P<0.05），与LVEF呈负相关（r=-0.8651，P<0.05），见图2～图3。

3 讨论

AMI是在冠状动脉病变基础上血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。当心肌细胞受损时，细胞膜的完整性和通透性遭到破坏，细胞内的化学物质通过细胞膜进入外周血液，被检测出即为心肌损伤标志物，血清学诊断凭借其特异性及灵敏度具有重要位置[7-10]；cTnI可作为心肌损伤的敏感标志，高cTnI水平与心肌缺血严重程度密切相关，过往研究证实，cTnI浓度越高、持续时间越长的AMI患者，冠状动脉病变程度越重，cTnI、cTnT和其他严重心力衰竭的临床指标有着强相关性，并对预后的判断有一定的价值[11-14]。

临床常用LVEF[13]估测心室收缩功能、E/A评价心脏舒张功能，虽然方法简单，但这项检查受超声条件、心率、心脏前后负荷及人为主观等因素的影响，评价结果较为片面[14-16]。Tei指数为心室等容收缩间期（ICT）与等容舒张间期（IRT）之和与心室射血时间（ET）的比值，由于影响分子、分母的各种因素相互抵消，其结果反而不受心率、心室几何形状和心脏负荷的影响，在成人中保持相对稳定，是用于评价心室整体功能的良好指标[17-18]。

本研究结果显示，AMI患者血清cTnI水平与Tei指数呈正相关关系，其原因可能是cTnI是一种存在于心肌细胞内的细胞因子，血管堵塞，心肌细胞由于缺血缺氧，cTnI释放入血，心肌细胞损伤愈重，血清中cTnI水平愈高，而心脏的功能与存活的心肌细胞呈正相关，当心肌细胞损伤严重时，势必会影响到心脏的LVEF及Tei指数[19]。

综上所述，笔者认为，心脏彩超测定LVEF及Tei指数结合测定血清cTnI水平的变化对了解AMI患者病情、疾病的早期诊断以及预后具有重要的临床价值。

参 考 文 献

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