杨波，杨树森

血栓抽吸与替罗非班在急诊冠状动脉介入慢血流/无复流中的作用

杨波1，杨树森1

在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的有效时间窗内行经皮冠状动脉介入术（PCI）是恢复心外膜灌注最有效的血运重建方式，其可快速恢复心肌血供，有效实现冠状动脉（冠脉）再灌注，减少不良心血管事件的发生，被2013年美国心脏病学基金会（ACCF）和美国心脏协会（AHA）指南推荐为急性冠脉综合征（ACS）的首选治疗策略[1]。但临床实践中发现，即使及时开通梗死相关动脉（IRA），仍有30%～37%的STEMI患者心肌组织微循环无法有效灌注，即发生慢血流/无复流现象。无复流与心肌持续缺血、梗死区扩展、心脏重塑及室性心律失常的发生密切相关。急性STEMI患者直接进行PCI，术中发生无复流是术后5年死亡的强预测因素，可使患者术后病死率增加10倍[2]。因此，预防及减少急诊PCI术中慢血流/无复流的发生具有重要临床意义。目前，血栓抽吸、冠脉内注射替罗非班被证实有助于预防或减轻无复流现象而被广泛应用，但其价值与效果仍存在争议。本文就PCI中慢血流/无复流的发生机制及血栓抽吸、冠脉内注射替罗非班对其的预防作用做一综述。

1 慢血流/无复流定义

慢血流/无复流是指急性STEMI患者经PCI或静脉溶栓治疗，梗死相关动脉再通后，其支配区域心肌组织无灌注或灌注不良的现象。冠脉造影显示前向血流明显减慢（TIMI 2级，慢血流）或丧失（TIMI 0～1级，无复流），且排除病变部位内膜撕裂、管壁夹层、血栓栓塞、急性支架内血栓形成、血管痉挛等因素。……