徐福山，李艳玲

1，高锁1，许俊林1

妊娠晚期自发性冠状动脉夹层致急性心肌梗死1例

徐福山1，李艳玲

1，高锁1，许俊林1

早在1931年，Pretty[1]首次报道了一例42岁白人女性突发剧烈的胸痛而致死，尸检时发现冠状动脉（冠脉）的夹层，提出了自发性冠状动脉夹层（SCAD）的概念。1973年Forker首次用冠脉造影证实了SCAD的存在[2]。SCAD是一种较少见的冠脉疾病，发病率低且围产期或妊娠女性最为常见，SCAD的冠脉造影检出率约0.07%～0.28%[3]。SCAD又称原发性冠状动脉内膜撕裂，是冠脉自发地发生的撕裂或在冠脉内膜下血肿形成，影响或阻断冠脉血流，引起心肌缺血或心绞痛发作，一般没有与冠心病发病相似的危险因素，左冠状动脉病变明显较右冠更为常见，临床表现为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死，甚至猝死。现报道1例妊娠晚期SCAD致急性前壁心肌梗死病例。

1 病例

患者，女性，32岁，主因“无明显诱因突发反复前胸闷痛”就诊。患者于2016-11-22日上午突发胸痛，伴乏力、出汗，放射至肩背部疼痛，约几分钟至10余分钟后，症状可自行缓解，未重视及就诊。第2 d晨起患者再发胸痛，向双肩背部放射，伴大汗淋漓，已停经39 W+3 d。由家人急送医院。查体：T36.5℃，BP 134/80 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa），身高1.76 m，体重75 kg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，HR 98 次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未扪及宫缩，宫高41 cm，腹围110 cm，胎儿估计体重3900 g，胎方位LA0，胎心率齐，147 次/min，胎先露浮。否认高血压及糖尿病病史，无吸烟史，否认动脉硬化性疾病（ASCVD）的家族史。心电图检查示：V1～V5导联ST段弓背向上抬高0.1～0.2 mV，V1～V4导联可见病理性Q波（图1）。检测心肌生化标记物示：肌钙蛋白（TnI）＞50 μg/L，肌酸激酶同工酶（CKMB）＞30 μg/L，肌红蛋白＞1200 μg/L，D-二聚体1.5 mg/L。……