许晓明，孙芸，程康，何争

• 病例报告 •

超大剂量厄贝沙坦治疗扩张型心肌病1例

许晓明1，孙芸2，程康3，何争1

扩张型心肌病（DCM）是一种以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌疾病，常导致心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及猝死，预后不佳[1]。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）及血管紧张素受体阻断剂（ARBs）作为其一线主要用药，为国内指南所推荐[2-4]，尽管如此，DCM患者预后并未得到根本性改善。除已知因素如患者服药依从性、年龄、糖尿病史、β受体阻滞剂用量、心脏扩大程度等[5]，目前ACEI/ARB类药物的推荐用量不足以完全阻断全身或局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）[6]，可能成为提高DCM心力衰竭（心衰）疗效的瓶颈。本文报道超大剂量厄贝沙坦治疗DCM 1例，就超大剂量ACEI/ARB类药物在DCM治疗中的应用进行文献复习，加强理论认识，并对该理论的最后确立提供支持。

1 病例

患者男性，51岁，主因“胸闷、气短半年，加重1月”于2014-11-18入院。患者半年前无明显诱因感胸闷、气短，无发热、寒战、咳嗽，无呼吸困难、咯血、盗汗，无胸痛、头晕等，平地活动或爬楼梯即可加重，休息后可缓解，未诊治。1月前无明显诱因再发上述症状，偶伴夜间阵发性呼吸困难，至当地医院行冠状动脉造影检查未见明显异常，心脏超声示心脏扩大，诊断为“DCM”，给予对症治疗后胸闷、气短症状稍缓解，但仍时有发作。患者自诉既往高血压病史3年，血压最高160/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），未规律服用降压药物治疗，血压未监测，无冠心病、糖尿病。吸烟20年，40 支/d，已戒2月，无饮酒史，否认家族遗传病史。……