支丹，程丹，高玉琴，原露露

（中国医科大学附属口腔医院1.手术室；2.档案室；3.护理部，沈阳110002）

单侧唇裂鼻畸形外鼻与鼻中隔同期矫治术患者的围术期护理

支丹1，程丹2，高玉琴3，原露露3

（中国医科大学附属口腔医院1.手术室；2.档案室；3.护理部，沈阳110002）

对29例实施单侧唇裂外鼻整形手术联合鼻中隔偏曲矫正手术的成年患者进行术前及术后护理，并对护理效果进行分析。29例患者经过精心护理，无出现不良反应者，且术后均恢复良好。单侧唇裂外鼻整形手术联合鼻中隔偏曲矫正手术患者的术前与术后护理在治疗中起着关键性的作用。

单侧唇裂；继发鼻畸形；鼻中隔偏曲；矫治手术；心理护理

Perioperative Nursing Care of Unilateral Cleft Lip Nasal Deformity Patients Underwent External Nose and Septum Correctional Surgery over the Same Period

大多数唇裂患者在成年后均伴有不同程度的鼻畸形，因此唇裂所导致的鼻畸形整复治疗对于这类患者十分必要。单侧唇裂患者由于不连续口轮匝肌的牵拉作用，致使鼻中隔偏曲及鼻支架结构偏斜，造成鼻部畸形。鼻部畸形在鼻背表现为歪鼻畸形，歪鼻畸形又可分为斜型歪鼻、C型歪鼻、S型歪鼻和鞍鼻畸形［1］。鼻下部畸形表现为鼻尖偏移，裂隙侧鼻翼扁平塌陷，鼻翼外角向外、下、后方移位，鼻小柱短且偏斜，裂隙侧鼻孔内嵴状突起，鼻孔横置、基底塌陷［2］。鼻下部畸形一般通过鼻翼软骨复位悬吊可以矫正，如果存在鼻背部畸形则需要矫正鼻支架结构。歪鼻畸形额软骨部分需要矫正偏曲的鼻中隔，而骨性歪鼻还需要同时矫正鼻骨的偏斜。歪鼻畸形及鼻中隔偏曲不仅影响美观，还可能影响患者的通气功能［3］。

我院自2012年开始不断改进和总结单侧唇裂外鼻整形手术联合鼻中隔偏曲矫正手术患者的术前和术后护理，经过多年的临床护理工作实践，取得了良好的效果，现报告如下：

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取2012年9月至2014年12月在中国医科大学附属口腔医院择期进行单侧唇裂外鼻整形手术联合鼻中隔偏曲矫正手术的成年患者29例。其中，女11例，男18例，年龄18～27岁，平均年龄（21.28± 2.81）岁。原始裂隙Ⅱ度者10例，Ⅲ度者19例；左侧唇裂21例，右侧唇裂8例，伴有腭裂者8例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前设计：利用3DCC三维立体摄影系统，获得更加精准的三维数据和直观的面部形态，临床医生借助其进行手术设计及手术效果评估。利用锥形束CT（cone beam CT，CBCT）测量鼻中隔片偏曲角度，满足测量精确度同时，减小了放射线暴露剂量。

1.2.2 手术方法：采用静吸复合全身麻醉。鼻部区注射含肾上腺素（1/20万）的生理盐水。行鼻外入路两侧边界切开和鼻小柱横切开法，在大翼软骨浅面分离，裂隙侧沿鼻前庭内折痕从外上向内下切开，行鼻底处皮肤切开，同期修复鼻底，根据患者情况，行开放式的鼻中隔偏曲矫正，严重的骨性歪鼻同时行鼻骨矫正术，对于患者鼻翼软骨发育较差的，通过鼻中隔软骨缝合来加强鼻翼软骨。切口缝合完毕后，用碘仿纱条或鼻部膨胀海绵填塞两侧鼻腔维持鼻中隔软骨位于正中位。最后用鼻固定夹粘贴在鼻背上防止偏移。

1.2.3 术后处理：术后及时给予抗生素及支持治疗。每天进行鼻腔清洁护理，确保鼻腔引流通畅，直至鼻腔内分泌物基本消失。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：唇腭裂患者的治疗和康复十分复杂，而唇裂继发鼻畸形的整复治疗对于15%～40%的唇裂患者来说都是十分必要的，通常是序列治疗的最后一个步骤。鼻畸形的整复治疗专业性非常强，因此，患者会因为对该技术的陌生而产生疑惑、不安、恐惧焦虑等心理。护理人员要用通俗易懂的语言向患者及家属介绍手术的科学性和安全性，术中和术后可能出现的不良反应和注意事项，对患者提出的问题和担忧要耐心仔细地讲解回答。术前的心理疏导能有效地减轻或消除患者的紧张情绪，促进其诊疗配合度，提高手术成功率，减少术后并发症。

2.1.2 术前准备：术前指导患者禁食8 h，禁水4 h，常规备皮，保持口周皮肤清洁干燥，剪除鼻毛并用棉签擦拭净鼻腔分泌物，呋麻滴鼻液滴鼻，以缓解患者鼻腔黏膜充血水肿，男性患者剃胡须［4］。

2.2 术中护理

术日，将患者带入手术室，协助患者按手术需要摆好体位，采取平卧位，头部固定。手术室护士应充分做好术前准备以及术中物品的供应，及时为医生传递所需物品，认真核对清点术中用品，必要时可准备急救药品及器械，和医生密切配合，保证手术顺利进行。

2.3 术后护理

2.3.1 疼痛护理：麻醉复苏后，患者可能会感到疼痛，尤其是加压包扎止血会加重患者的痛感。这种疼痛通常是填塞所引起的鼻腔胀痛和手术操作及压迫引起的头面部疼痛。若疼痛严重可给予止痛药物和冰敷，改变患者体位，采取有利于患者呼吸和缓解疼痛的半坐卧位或患者认可的最舒适体位。同时告知患者如何表达疼痛程度，以达到个体化镇痛模式。

2.3.2 术后局部冷疗：由于鼻及鼻腔黏膜神经血运丰富，在单侧唇裂鼻畸形外鼻与鼻中隔同期矫治术操作过程中极容易造成术后疼痛和黏膜水肿，术后24 h内用冰袋冷敷可缓解黏膜肿胀，收缩血管，缓解胀痛［5］。

2.3.3 饮食及相关护理：术后须少食多餐，给予流质饮食。食物应含有足够的蛋白质和热量，积极补充维生素，保证充足的能量和营养有利于提高患者自身的免疫力，促进手术伤口的愈合，减少术后不良反应［6］。

2.3.4 感染护理：术后嘱患者经口呼吸，尽量避免呛咳和打喷嚏，防止出血。术后预防性使用抗生素5～7 d，减少术区感染风险［7］。患者术后可能因鼻腔内填充物阻塞鼻腔而出现头痛、眼胀、流泪等症状，在术后24 h去除填充物后，症状可缓解。

2.3.5 术后心理护理：单侧唇裂鼻畸形外鼻与鼻中隔同期矫治术后1周内往往肿胀比较明显，患者可能因此出现恐惧心理，此时要告知患者这是术后的正常反应。医护人员对患者的鼓励可使患者增强自信、改善不良情绪，真正从心理和生理两方面得到治愈，良好地回归社会。

2.3.6 鼻腔堵塞护理：由于鼻黏膜暂时性水肿，部分患者在术后2～3周内会感到经鼻呼吸不畅。但随着外科技术的不断成熟，术后鼻塞的发生率逐渐下降。术后不留死腔的进行鼻腔内加压填塞也可减少鼻腔黏膜水肿和血肿，从而降低鼻塞的发生率［8］。

2.4 健康教育

出院时，嘱患者在日常生活中尽量不要碰压鼻部，以免造成鼻部变形或出血。为了减轻水肿、缓解鼻塞，可指导患者每天使用呋麻滴鼻液滴鼻。如出现其他不适，及时就诊。

29例患者手术后均恢复良好，矫正效果满意，鼻腔引流通畅，通气良好，未出现其他不良后遗症，对护理工作满意。

3 讨论

先天的鼻唇畸形对于患者的生理和心理都有极大的影响。除了生活不便外，长期的压抑和自卑还可能造成患者人格的不健全，有时可能会极为敏感和偏激。患者的这种心理特点可能会导致对手术抱有不切实际的期望，从而影响术后满意度。如果没有良好的心理疏导，十分容易造成医患之间的误解甚至医疗纠纷等［9］。本研究中，护士在术前和术后都对患者进行了良好的心理疏导，取得了令患者满意的治疗效果，使其更加自信地面对生活。此外，术后的各种护理措施对可能发生的疼痛、感染、水肿和鼻塞有良好的缓解或预防作用，提高了患者的满意度和舒适度，大大降低了术后不良反应的发生率。

随着医疗技术的不断发展，护理人员也应不断加强学习，提高自己的业务水平。在护理过程中应意识到心理护理的重要性，除了要细致周到地服务患者，更要注重患者的心理健康，加强对患者的心理指导，减少患者的心理负担，保证手术顺利进行，促进患者早日康复。

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［4］席淑新，赵佛容，王爱平.眼耳鼻喉口腔科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：440-441.

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［9］吴玲，徐佑兰，陈中会，等.正颌术后患者口腔冲洗方法的改进［J］.护理学杂志，2011，3（12）：78-79.DOI：10.3870/hlxzz.2011. 12.058.

（编辑 王又冬）

R473.78

A

0258-4646（2017）04-0371-03

10.12007/j.issn.0258⁃4646.2017.04.023

支丹（1978-），女，护师，本科.

程丹，E-mail：50139934@qq.com

2016-08-03

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