李军 汤欣

·白内障专题·

人工晶状体眼散射光研究进展△

李军 汤欣

白内障超声乳化联合人工晶状体(IOL)植入术已经成为白内障的主要治疗方法，术后出现异常闪光感的视觉不适也越来越常见，这主要是由IOL眼内散射光引起。IOL眼内散射光的大小成为评价白内障术后患者视觉质量的重要指标。本文就IOL眼内散射光的作用机制、影响因素进行综述。(中国眼耳鼻喉科杂志，2017，17：82-84)

散射光；人工晶状体；白内障；超声乳化手术

白内障超声乳化联合人工晶状体(intraocular lens，IOL)植入术为白内障患者恢复功能视力提供了可靠的医疗保障。但随着科学技术的进步，人们生活水平的日益提高，白内障术后患者对视觉质量的要求越来越高，尤其是术后仍然需要驾车的患者，IOL眼内散射光引起的眩光、星芒等异常闪光感，严重影响其术后视觉体验[1]。有效评价IOL眼内散射光，从而找到减少IOL眼内散射光的方法，成为当前白内障相关研究的热点领域。

1 眼内散射光来源

由于人眼内屈光介质或透明度不同，使到达视网膜的入射光线未能准确聚焦到视网膜成像，形成眼内散射光，从而降低了视网膜对比度，影响成像质量[2]。健康人眼内散射光主要来源于角膜、虹膜及巩膜、晶状体核及眼底，其中晶状体来源约占散射光总量的40%[3]。对于白内障患者，异常闪光感体验主要是由混浊晶状体引起的。随着年龄增长，晶状体蛋白可溶性降低，其与相关靶蛋白形成大分子聚合物使晶状体密度增加，导致晶状体折射率发生变化，眼内散射光增加；而且白内障晶状体内多层体明显增高，可以显著增加晶状体密度，从而增加眼内光线散射[4]。对于白内障超声乳化术后植入IOL的患者，异常闪光感主要来源于植入的IOL，此类异常闪光感分为正像和负像两类。正像异常闪光感是指进入眼内的入射光线在视网膜上形成的明亮干扰影像，主要以光亮、条纹为特征，如闪光、眩光、光弧、光晕等。当视野颞侧周边存在点光源时，斜向进入眼内的光线在抵达IOL边缘时，光线会产生偏离，聚焦在周边的视网膜上，形成光影、光弧等正像异常闪光感。负像异常闪光感多表现为阴影、暗点，多位于颞侧周边视野，呈弧形。本应该参与正常视网膜成像的光线被IOL折射，从而在对应位置形成暗点、暗影等负像异常闪光感。Bournas等[5]的研究显示，白内障术后患者异常闪光感的发生率达1%，其中0.2%的患者有严重的异常闪光感现象。也有研究[6]显示，IOL眼异常闪光感发生率高达19.5%～32.7%，并与对比敏感度、年龄及术后矫正视力等因素不相关。

2 IOL眼内散射光的影响因素

IOL植入可引起眼内散射光增大而发生的异常闪光感，大多数患者随着时间推移渐渐消失。但也有患者长期存在异常闪光感，造成夜间驾车困难等生活障碍。眼内散射光引起正像异常闪光感的主要原因有：IOL边缘设计、光学部直径、材料及后囊膜混浊等。有研究[7]表明IOL的直角边缘可以在视网膜上形成高亮度弧形光斑，从而出现光晕和眩光等症状。圆形边缘和前圆后方边缘设计可以有效降低眼内散射光[7]。Radford等[8]的研究中，476眼植入球面IOL，978眼植入非球面IOL，球面IOL眼术后异常闪光感发生率要明显大于非球面IOL。IOL光学部直径>6 mm可以明显降低异常闪光感的发生率[5]。我们先前应用C-Quant散射光测量仪的研究也发现，疏水性丙烯酸酯IOL较亲水性丙烯酸酯和PMMA材料，可造成更多的眼内散射光[9]。Labuz等[10]的研究也显示，亲水性丙烯酸酯IOL引发的眼内散射光明显小于疏水性丙烯酸酯IOL，蓝光滤过型IOL眼内散射光明显小于其他非蓝光滤过型IOL。

Gosala[11]的研究认为，光线可以漂白颞侧周边的感光细胞，从而导致敏感度下降，产生颞侧暗点，形成负像异常闪光感。眼轴轴长、前房深度、覆盖IOL光学部的撕囊边缘不连续、IOL屈光力、IOL-虹膜间距、折射率等都可能是产生负像异常闪光感的重要因素。Osher[12]认为，手术切口位置是引起负像异常闪光感的主要原因。在他的研究中，颞侧切口患者负像异常闪光感的发生率达到22.89%，而上眼睑遮盖的病例则无一例发生负像异常闪光感。Vámosi等[13]则认为，减少虹膜-IOL间距可明显改善负像异常闪光感。研究显示，一部分存在负像异常闪光感并严重影响生活质量的患者在更换IOL并植入睫状沟后，负像异常闪光感消失。Osher[14]的研究表明，白内障术后角膜水肿也可引起颞侧月牙形阴影，这种暂时性的负像异常闪光感往往随着角膜水肿的消退而消失。这可能是因为透明角膜切口水肿致使入射光线发生散射，投射到远周边视野，从而形成月牙形阴影。

3 眼内散射光的检测

随着IOL植入术后异常闪光感越来越受到重视，如何准确、有效地评价眼内散射光成为当今研究的难点和热点。同时，基于不同原理的眼内散射光测量方法也被广泛应用。最早应用的是笔式电筒眩光测试。测试者可以应用笔式电筒作为眩光光源，并让受试者在眩光下注视视力表，将得到的测试结果和无眩光光源的测试结果作对比，以评价眼内散射光的情况。这种测试方法方便、快捷，但标准化很难。Optech 6500对比敏感度测试仪 (Stereo Optical Company, Inc., Chicago, IL, USA) 可在眩光模式下检测对比度视力及对比敏感度，从而简单评价眼内散射光的情况。不过其结果仍然是以对比敏感度数值显示。C-Quant散射光测量仪(Oculus Optikgeräte, GmbH, Wetzlar, Germany) 采用补偿对比的原理测量眼内散射光值。C-Quant测量仪的测试视野中央显示为2个半圆。其设计原理是当一个半圆有补偿光时，另一个半圆没有补偿光，2个半圆之外是环状的闪烁光源，作为散射光光源。测试时，处于视野中央的一个半圆有反向的闪烁光，另一个半圆没有。受试者需要主观判断哪一个半圆闪烁得更快，并按按钮确定。C-Quant测量仪会自动调整反向补偿光和刺激亮度，直到受试者认为2个半圆闪烁的一样快为止。C-Quant测量仪会自动绘制测试函数曲线，从而计算出眼内散射光值。C-Quant测量仪同时提供评价标准差(estimated standard deviation, ESD) 和质量因子(quality factor , Q)， ESD低于0.08和Q高于1.0的测量结果被认为可靠[15]。C-quant测量仪测量结果准确、可靠、可重复性强，但由于是主观检查设备，需要受试者主动配合检查。一些年龄较大，不能准确配合的患者，其检查结果并不准确。光学质量分析系统(optical quality analysis system，OQAS)(Visiometrics Company，Spain)是客观的眼内散射光测量仪，是基于双通道分析原理设计的散射光测量仪。它既记录入射光线在人眼屈光介质中的变化情况，又记录视网膜反射光的变化情况，测量了2条光线通路的变化情况。OQAS测量仪可以点扩散函数的方式展现点光源在视网膜上的成像情况。检查速度快、可重复性强，具有检查快速，检查结果客观、可靠的优点。

4 减少异常闪光感的方法

有研究[5]显示，白内障摘除联合IOL植入术后1周异常闪光感的发生率达到19.5%，而术后6个月可降低到1.52%。白内障超声乳化联合IOL植入术后患者异常闪光感大部分可以随着时间推移而消失，前囊膜的纤维化、混浊，大脑皮质的适应可能是其消失的原因[5]。但也有一部分患者的异常闪光感持续存在，如持续存在6个月以上，且不能适应并严重影响其日常生活的患者，可选择更换光学部直径﹥6 mm、边缘为前圆后方设计的非球面IOL。

随着生活水平的不断提高，人们对于白内障术后视觉功能的要求已经不止局限于视力，而要求有更满意的视觉质量。异常闪光感成为近年来白内障术后患者常见不适主诉。IOL植入术后异常闪光感的发生主要与IOL材料、边缘设计以及手术操作等因素有关。合理选择适宜IOL和改进手术技术，可以明显降低IOL植入术后异常闪光感的发生率，从而提高患者白内障术后的满意率。

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(本文编辑 诸静英)

Research progress of straylight in intraocular lens eyes

LIJun,TANGXin.

DepartmentofOphthalmology,TianjinEyeHospital;TianjinKeyLabofOphthalmologyandVisualScience;TianjinEyeInstitute;ClinicalCollegeofOphthalmology,TianjinMedicalUniversity;Tianjin300020,China

TANG Xin，Email: tangprofessor@aliyun.com

Phacoemulsification combined with intraocular lens (IOL) implantation is the main treatment for cataract. Dysphotopsia is the common complication after surgery, which is mainly caused by straylight in IOL eyes. Straylight is the important parameter for evaluating the visual quality. This review focuses on the mechanism and influence factors of straylight after IOL implantation. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2017,17:82-84)

Straylight; Intraocular lens; Cataract; Phacoemulsification

天津市卫生局科技基金(2014KY37)

天津市眼科医院眼科 天津市眼科学与视觉科学重点实验室 天津市眼科研究所 天津医科大学眼科临床学院 天津 300020

汤欣(Email:tangprofessor@aliyun.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2017.02.002

2016-12-16)